Das Sternoklavikular (SK) Gelenk ist die einzige knöcherne Verbindung zwischen der oberen Extremität und dem axialen Skelett. Dieses sattelförmige Synovialgelenk erlaubt 35–45° Elevation, 30–35° anteroposteriorer Bewegung und 45–50° Rotation. Verletzungen sind selten (<3 % der Schultergürtelverletzungen), können aber lebensbedrohlich sein aufgrund der Nähe zu großen Gefäßen, Luftröhre und Speiseröhre.
Verletzungsmechanismus & Klassifikation
- Direktes Trauma: Sturz auf die Schulter, Autounfall, Kontaktsport → Risiko posteriorer Luxation.
- Indirekte Kraft: Sturz auf die gestreckte Hand → anteriorer Luxation häufiger.
- Gradierung:
- Grad I: Verstauchung (Banddehnung), stabil.
- Grad II: Subluxation (teilhafte Verlagerung), stabil/unstabil.
- Grad III: Vollständige Luxation (anterior, posterior, superior).
Klinisches Erscheinungsbild
- Lokalisierter Schmerz, Schwellung, Druckschmerz über dem SK-Gelenk.
- Sichtbare Deformität: Anterior – hervorstehendes mediales Schlüsselbein; Posterior – subtil, „verstecktes“ mediales Schlüsselbein möglich.
- Arm adduziert/geschont gehalten.
- Posteriore Luxation – Red Flags: Dyspnoe, Stridor, Dysphagie, Heiserkeit (N. recurrens), venöse Stauung (SVC-Syndrom), Parästhesien (Plexus brachialis), verminderte Pulsation – Notfall.
Diagnostische Bildgebung
- Serendipity-Ansicht (40° kranialer Neigung): Bestes Röntgenbild für das SK-Gelenk.
- CT mit 3D-Rekonstruktion: Goldstandard. Definiert Verlagerung, Frakturen, Mediastinalstrukturen.
- MRT: Weichteile (Diskus, Bänder), okkulte Fraktur.
Behandlung
Anteriorer Luxation
- Geschlossene Reposition: Akut versucht (<7–10 Tage). Rückenlage, Handtuch zwischen den Schulterblättern, sanfte Traktion/Abduktion/Extension. Erfolgsrate ~50–70 %; hohe Re-Luxationsrate.
- Konservativ: Armschlinge 2–4 Wochen, dann Physiotherapie. Die meisten werden trotz kosmetischer Vorsprünge asymptomatisch. Operation nur bei anhaltenden Schmerzen/Instabilität.
Posteriorer Luxation
- Dringende geschlossene Reposition (OP bevorzugt, Gefäßchirurgie im Standby).
- Bei Stabilität nach Reposition: 8-fach-Binde/Schlinge 4–6 Wochen.
- Offene Reposition +/- Stabilisation bei nicht repositionierbar, rezidivierend oder verzögerter Vorstellung.
Physeäre Frakturen (Jugendliche)
Mediales Schlüsselbeinwachstumsfleck verschmilzt ~22–25 Jahre. „Pseudoluxation“ = Physeafraktur (Salter-Harris I/II). Konservativ behandeln, es sei denn, schwere Verlagerung/Beeinträchtigung.
Rehabilitation
- Phase 1 (0–2 Wo.): Schutz, Pendelübungen, Schulterblattstellung, Hals-/Ellbogen-/Handgelenk-ROM.
- Phase 2 (2–6 Wo.): Progressives aktives ROM, Isometrie, Schulterblattstabilisation.
- Phase 3 (6–12 Wo.): Kräftigung, funktionale Aufgaben, sportartspezifisch.
- Rückkehr zu Kontaktsport: Mindestens 3–6 Monate nach Luxation; prophylaktische Polsterung in Betracht ziehen.
Langzeitprognose
- Die meisten erreichen schmerzfreie Funktion; kosmetischer Vorsprung (anterior) besteht oft fort.
- Restinstabilität, degenerative Arthrose oder chronische Schmerzen bei 10–20 %.
- Folgen posteriorer Luxation selten bei rascher Reposition.
SK-Gelenkverletzungen erfordern hohen klinischen Verdacht. Posteriorer Luxation ist ein Mediastinalnotfall. Im Zweifel: CT anfertigen.
