Nosokomiale Infektionen (HAIs) sind Infektionen, die Patienten während der Behandlung anderer Erkrankungen in einer Gesundheitseinrichtung erwerben – Krankenhäuser, ambulante Kliniken oder Langzeitpflegeeinrichtungen. Sie stellen eine erhebliche Patientensicherheitsherausforderung dar, die zu verlängerten Krankenhausaufenthalten, erhöhter Mortalität und Milliarden an zusätzlichen Gesundheitskosten jährlich führt. Die CDC schätzt, dass an einem beliebigen Tag etwa 1 von 31 Krankenhauspatienten mindestens eine nosokomiale Infektion hat.
Vier Hauptkategorien nosokomialer Infektionen
- Operationswundinfektionen (SSIs): Treten in oder in der Nähe des Operationsschnitts innerhalb von 30 Tagen nach einem Eingriff auf (oder 90 Tage, wenn ein Implantat platziert wird). Sie reichen von oberflächlichen Hautinfektionen bis zu tiefen Organ-/Rauminfektionen.
- Lungenentzündung: Krankenhaus erworbene Lungenentzündung (HAP) und beatmungsassoziierte Lungenentzündung (VAP) sind ernste Lungeninfektionen. VAP betrifft speziell Patienten, die beatmet werden.
- Harnwegsinfektionen (UTIs): Katheter-assoziierte Harnwegsinfektionen (CAUTIs) gehören zu den häufigsten nosokomialen Infektionen. Das Risiko steigt mit jedem Tag, an dem ein Dauerkatheter verbleibt.
- Blutbahninfektionen: Zentralvenenkatheter-assoziierte Blutbahninfektionen (CLABSIs) treten auf, wenn Bakterien oder Pilze über einen zentralen Venenkatheter in den Blutkreislauf gelangen. Sie weisen hohe Mortalitätsraten auf.
Wichtige Risikofaktoren
- Dauer des Aufenthalts: Längere Krankenhausaufenthalte erhöhen die Exposition gegenüber Krankheitserregern und invasiven Verfahren exponentiell.
- Patientenanfälligkeit: Grunderkrankungen wie Diabetes, Krebs, HIV/AIDS und Immunsuppressiva schwächen das Immunsystem.
- Altersextreme: Neugeborene und ältere Erwachsene (65+) haben reduzierte Immunreserven.
- Invasive Geräte: Katheter, Beatmungsgeräte, zentrale Venenkatheter und orthopädische Hardware umgehen die natürlichen Haut- und Schleimhautbarrieren des Körpers.
- Antibiotikaexposition: Breitbandantibiotika stören die normale Flora und fördern die Vermehrung multiresistenter Erreger (MDROs) wie MRSA, VRE und CRE.
Evidenzbasierter Präventionsbundle
Nosokomiale Infektionen sind weitgehend vermeidbar. Konsequente Einhaltung der folgenden Kernpraktiken bildet das Rückgrat von Infektionskontrollprogrammen:
- Händehygiene-Compliance: Die effektivste Maßnahme. Alkoholbasierte Händedesinfektion (ABHR) wird für die routinemäßige Anwendung bevorzugt; Seife und Wasser sind bei sichtbaren Verschmutzungen oder C. difficile-Exposition erforderlich. Compliance muss überwacht und Feedback gegeben werden.
- Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen: Richtige Verwendung von PSA (Handschuhe, Kittel, Masken, Augenschutz) für Patienten mit bekannten oder vermuteten MDROs oder hochübertragbaren Erregern.
- Isolierprotokolle: Einzelzimmer mit dedizierter Ausrüstung für Patienten unter Kontakt-, Tröpfchen- oder Luftwegisolierung.
- Antibiotika-Stewardship: Formelle Programme zur Optimierung der Antibiotikaauswahl, Dosierung, Dauer und Deeskalation basierend auf Kulturdaten.
- Umgebungshygiene: Terminalreinigung mit EPA-registrierten Desinfektionsmitteln, die wirksam gegen Zielpathogene (einschließlich Sporen) sind. Verstärkte Reinigung von Hochkontaktflächen.
- Geräte-assoziierte Protokolle: Strenge aseptische Technik beim Einlegen; tägliche Notwendigkeitsprüfung für prompte Entfernung; geschlossene Drainagesysteme; Chlorhexidin-Baden für Intensivpatienten.
Eine Sicherheitskultur, Führungsverantwortung und Engagement des Frontpersonals sind unerlässlich, um niedrige HAI-Raten aufrechtzuerhalten. Jedes Mitglied des Behandlungsteams spielt eine Rolle bei der Unterbrechung der Infektionskette.
