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Nosokomiale Infektionen (HAI): Epidemiologie, Erreger, Präventionspakete und Surveillance

Definition und Belastung

HAI (nosokomiale Infektion): Infektion, die ≥48 Stunden nach Aufnahme auftritt und bei Aufnahme nicht vorhanden/in der Inkubation war. CDC schätzt, dass 1 von 31 hospitalisierten Patienten an einem beliebigen Tag eine HAI hat (~680.000 jährlich in den USA); ~75.000 Todesfälle. Zusatzkosten: 28–45 Milliarden USD/Jahr.

Wichtige HAI-Typen und Erreger

HAI-Typ	% der HAIs	Häufige Erreger	Wichtige Risikofaktoren
CAUTI	30–35%	E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Candida	Katheterdauer, weiblich, älter, Diabetes
CLABSI	10–15%	CoNS, S. aureus, Enterococcus, Gram-negative, Candida	Zentralvenenkatheterdauer, femoraler Zugang, TPN, Immunsuppression
VAP / VAE	10–15%	S. aureus (MRSA), Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacteriaceae	Beatmungsdauer, Reintubation, Rückenlage, Sedierung
SSI	20–25%	S. aureus, CoNS, Enterococcus, Gram-negative	Diabetes, Adipositas, Kontaminationsklasse, Dauer, Normothermie
CDI	10–15%	Clostridioides difficile	Antibiotikaexposition, Alter >65, PPIs, Immunsuppression

Evidenzbasierte Präventionspakete

CAUTI-Paket

Unnötige Katheter vermeiden; krankenschwester-gesteuerte Entfernungprotokolle.
Aseptische Inlage; geschlossenes Drainagesystem; ungehinderten Fluss aufrechterhalten.
Tägliche Notwendigkeitsprüfung; frühe Entfernung (CAUTI-Risiko ↑5%/Tag).

CLABSI-Paket

Händehygiene, maximale Barrieremaßnahmen, Chlorhexidin-Hautvorbereitung.
Tägliche Notwendigkeitsprüfung der Linie; prompte Entfernung.
Chlorhexidin-imprägnierte Verbände; antimikrobielle Katheter für Hochrisikopatienten.

VAP/VAE-Paket

Oberkörperlagerung 30–45°; tägliche Sedierungspause/SBT.
Mundpflege mit Chlorhexidin; subglottische Absaugung ETT.
Frühe enterale Ernährung; DVT/Stress-Ulcus-Prophylaxe.
Beatmungsschlauchwechsel nur bei Verschmutzung.

SSI-Paket

Präoperativ: Chlorhexidin-Dusche, Normoglykämie, Normothermie, geeignete Antibiotikaprophylaxe (Timing, Mittel, Nachdosierung).
Intraoperativ: Asepsis, minimaler Verkehr, zusätzliche O₂, Wundklassifikation.
Postoperativ: Normoglykämie 48h, Wundschützer, frühe Mobilisation.

CDI-Prävention

Antibiotikastewardship (Fluorchinolone, Clindamycin, Cephalosporine reduzieren).
Kontaktisolation; Händehygiene mit Seife und Wasser (Alkohol unwirksam gegen Sporen).
Umgebungsreinigung: sporicide Mittel (Bleichlauge, Peressigsäure); UV/HPV als Zusatz.
Frühtestung (NAAT + GDH/Toxin-Algorithmus); Isolation bei Verdacht.

Surveillance und Verantwortlichkeit

NHSN (National Healthcare Safety Network) Meldung – obligatorisch für CMS-Teilnahme.
Standardisierte Infektionsraten (SIRs) national benchmarked.
Öffentliche Berichterstattung (Hospital Compare); wertbasierte Einkaufsstrafen.
Einheiten-Feedback; Frontlinieneinbindung in Prävention.

HAIs sind weitgehend vermeidbar. Konsistente Paketadhärenz, Sicherheitskultur und Führungsverantwortung treiben nachhaltige Reduktionen voran.

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