Malaria wird durch Plasmodium-Parasiten verursacht, die von infizierten weiblichen Anopheles-Mücken übertragen werden. Fünf Arten infizieren Menschen: P. falciparum (am schwersten), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi (zoonotisch).
Lebenszyklus (Humanphase)
- Inokulation: Mücke injiziert Sporozoiten in die Haut → Blutkreislauf.
- Leberstadium (exo-erythrozytär): Sporozoiten dringen in Hepatozyten ein → replizieren → Merozoiten werden freigesetzt (5–16 Tage). P. vivax/ovale bilden ruhende Hypnozoiten → Rezidive Monate/Jahre später.
- Blutstadium (erythrozytär): Merozoiten dringen in Erythrozyten ein → Ring → Trophozoit → Schizont → Ruptur → Freisetzung von Merozoiten + Toxinen → zyklisches Fieber. Zyklus: 48 h (falciparum, vivax, ovale), 72 h (malariae), 24 h (knowlesi).
- Gametozytogenese: Einige Merozoiten → sexuelle Formen (Gametozyten) → von Mücke aufgenommen.
Mückenphase (Sporogonie)
- Gameten verschmelzen im Mückendarm → Ookinete → Oozyste → Sporozoiten → wandern zu den Speicheldrüsen (10–18 Tage, temperaturabhängig).
Klinisches Bild
- Unkompliziert: Fieber (paroxysmal: kalt → heiß → schwitzen), Schüttelfrost, Kopfschmerz, Myalgie, Fatigue, Übelkeit. Die Periodität spiegelt den Artenzyklus wider.
- Schwerwiegend (meist falciparum): Zerebrale Malaria (Koma, Krampfanfälle), schwere Anämie, Azidose, Hypoglykämie, AKI, ARDS, Schock, DIC. Medizinischer Notfall.
Diagnose
- Mikroskopie (Giemsa dick/dünne Abstriche): Goldstandard – Artenbestimmung, Quantifizierung.
- RDT (HRP2/pLDH): Schnell, für den Feldeinsatz einsetzbar. HRP2 erkennt nur falciparum; Pan-pLDH für alle.
- PCR: Hohe Sensitivität, Artenbestätigung, Resistenzmarker.
Behandlung (WHO-Richtlinien)
- Unkompliziertes falciparum: ACT (artemisininbasierte Kombinationstherapie) — AL, ASAQ, DHA-PPQ, AS-MQ, AS-PY.
- Unkompliziertes vivax/ovale: Chloroquin (falls empfindlich) + **Primaquin 14 Tage** (radikale Heilung für Hypnozoiten). G6PD-Test vor Primaquin.
- Schwere Malaria: IV Artesunat → Übergang zu ACT. Intensivstation.
- Schwangerschaft: ACT 2./3. Trimester; Chinin+Clindamycin 1. Trimester. Primaquin kontraindiziert.
Prävention
- ITNs (insektizidbehandelte Netze), IRS (Innenraum-Restsprühung).
- Chemoprävention: SMC (saisonale Malaria-Chemoprävention) für Kinder, IPTp (Schwangerschaft).
- Impfstoff: RTS,S/AS01 (Mosquirix) – teilweise Wirksamkeit, WHO-empfohlen für Kinder in moderat-hoher Übertragungsintensität.
Malaria bleibt ein führender globaler Todesursache (~600.000 Todesfälle/Jahr, meist afrikanische Kinder). Frühe Diagnose und ACT retten Leben.
