Ein chronischer Typhus-Träger beherbergt Salmonella Typhi in der Gallenblase/Gallenwege für ≥1 Jahr nach akuter Infektion (oder asymptomatisch) und scheidet intermittierend Bakterien im Stuhl oder Urin aus.
Diagnose
- Stuhlkultur ×3 (oder PCR) positiv für S. Typhi ≥1 Jahr post-Infektion.
- Urinkultur (weniger sensitiv).
- Vi-Antigen-Serologie (unterstützend).
- Bildgebung: US/CT auf Gallensteine (vorhanden bei 70–90 % der Träger).
Behandlung
- Antibiotika (Eradikation):
- Ciprofloxacin 750 mg PO BID × 4–6 Wochen (bevorzugt, wenn empfindlich).
- Azithromycin 500 mg PO täglich × 4–6 Wochen (Alternative; Schwangerschaft, Resistenz).
- Amoxicillin/Trimethoprim-Sulfamethoxazol (wenn empfindlich) × 6 Wochen.
- Cholezystektomie: Definitiv für Gallenstein-Träger; erhöht Eradikation auf >90 %. Laparoskopisch bevorzugt.
- Kombinierter Ansatz: Antibiotika + Cholezystektomie (Goldstandard).
Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens
- Ausschluss von Lebensmittelhandhabung bis zu 3 aufeinanderfolgend negativen Stuhlkulturen ≥48 h post-Antibiotika.
- Impfung: Typhus-Vi-Polysaccharid oder Ty21a (lebend oral) – reduziert Erwerb, aber behandelt keinen Trägerzustand.
- Haushalts-Screening; Sanitäts-/Hygieneaufklärung.
- Meldepflichtige Erkrankung – Gesundheitsbehörde benachrichtigen.
Nachsorge
- Stuhlkulturen nach 1, 3, 6, 12 Monaten post-Behandlung.
- Rezidiv → Antibiotika wiederholen ± Cholezystektomie, falls nicht erfolgt.
Träger sind in nicht-endemischen Gebieten selten, aber entscheidend für die Ausbruchprävention.
