Lausbedingtes Rückfallfieber (LBRF), verursacht von Borrelia recurrentis und übertragen durch die menschliche Kleiderlaus (Pediculus humanus humanus), ist eine epidemieanfällige Krankheit, die in überfüllten, unhygienischen Bedingungen gedeiht – Flüchtlingslager, Gefängnisse und Umgebungen von Obdachlosigkeit. Anders als sein zeckenübertragener Vetter hat LBRF keinen tierischen Reservoir; Menschen sind der einzige Wirt.
Übertragungskreislauf: Eine einzigartige Vektorbeziehung
- Die Laus nimmt Borrelia während einer Blutmahlzeit von einem bakterämischen Menschen auf.
- Spirillen vermehren sich in der Hämolymphe der Laus (nicht im Darm) – ein wichtiger Unterschied zur zeckenübertragenen Übertragung.
- Zerdrücken einer infizierten Laus setzt Organismen auf der Haut frei, wo sie durch Schürfwunden oder Schleimhäute eindringen.
- Es gibt keinen tierischen Reservoir; der Kreislauf ist streng Mensch-Laus-Mensch.
Klinische Merkmale: Das rückfallartige Muster
- Inkubation: 4–18 Tage (Durchschnitt 7).
- Febrile Episoden: 3–5 Tage hohes Fieber (39–41 °C / 103–106 °F) mit Schüttelfrost, schweren Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie und Übelkeit.
- Krise: Starkes Schwitzen, Hypotonie und vorübergehende Verschlechterung gehen der Entfieberung voraus.
- Rückfall: Nach einem fieberfreien Intervall von 4–14 Tagen treten Symptome erneut auf – typischerweise 3–10 Episoden, wenn unbehandelt, jede milder als die letzte.
- Komplikationen: Meningoenzephalitis, Myokarditis, Hepatosplenomegalie, DIC, ARDS und Tod (10–40 % unbehandelt).
Diagnose: Die Spirille sehen
- Peripherer Abstrich (Giemsa/Wright-Färbung): Spirillen sind während Fieberhöhepunkten sichtbar – hohe Sensitivität, wenn richtig getimt.
- PCR: Erkennt Borrelia-DNA mit höherer Sensitivität und erlaubt Speziesbestimmung.
- Serologie (GLpQ ELISA): Nützlich in der Rekonvaleszenz.
Behandlung: Einfach, aber nicht ohne Risiko
- Erstwahl: Einmalige Doxycyclin 200 mg PO (oder Tetracyclin 500 mg q6h × 2 Tage) – hochwirksam.
- Schwangerschaft/Kinder <8 Jahre: Erythromycin 500 mg q6h × 7 Tage.
- Jarisch-Herxheimer-Reaktion: Häufig (Fieber, Hypotonie, Schüttelfrost 2–4 Stunden nach Dosis) – vorhydrieren und genau überwachen.
Prävention & Kontrolle: Mehr als nur Antibiotika
- Entlausung: Permethrin 1 % Pulver oder Shampoo auf Körper und Kleidung auftragen; in 7–10 Tagen wiederholen.
- Hygieneinfrastruktur: Heißwäsche, reduzierte Überbelegung, verbesserte Sanitärversorgung.
- Massenbehandlung während Ausbrüchen.
- Es gibt keinen Impfstoff.
Wichtiger Unterschied: Zeckenbedingtes Rückfallfieber (TBRF)
TBRF umfasst mehrere Borrelia-Arten, Weichzecken-Vektoren und endemische Herde im ländlichen westlichen USA, Afrika und Asien. Die Epidemiologie unterscheidet sich, aber die Behandlung ist dieselbe.
LBRF ist im Wesentlichen eine Krankheit der Armut und Vertreibung. Kontrolle erfordert humanitäre Infrastruktur – nicht nur Antibiotika.
