Die meisten Sinusitiden sind viral — Antibiotika werden überverschrieben
Akute bakterielle Rhinosinusitis (ABRS) kompliziert nur 0,5–2% viraler URI. Richtlinien (IDSA, AAO-HNS) beschränken Antibiotika auf bestätigte oder hochwahrscheinliche bakterielle Fälle. So diagnostizieren, behandeln und verantwortungsvoll stewarden Sie.
Diagnose von ABRS: Klinische Kriterien (Antibiotika gerechtfertigt, wenn ≥1)
- Persistente Symptome ≥10 Tage ohne Besserung.
- Schwerer Beginn: Hohes Fieber (≥39°C/102°F) + eitriger Nasenausfluss/Gesichtsschmerz ≥3–4 aufeinanderfolgende Tage.
- Verschlechterung („Doppelerkrankung“): URI bessert sich, dann neues Fieber/Schmerz/Ausfluss.
Bildgebung (CT) nicht routinemäßig; nur bei Komplikationen oder diagnostischer Unsicherheit.
Erstlinienmittel
- Amoxicillin-Clavulansäure (Augmentin): 500/125 mg TID oder 875/125 mg BID × 5–7 Tage (Erwachsene). Deckt β-Laktamase-positive H. influenzae, M. catarrhalis ab. Pädiatrisch: 90 mg/kg/Tag Amoxicillin-Komponente geteilt BID.
- Doxycyclin: Alternative bei Penicillinallergie (nicht Typ I); deckt Atypiker ab.
- Respiratorische Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin): RESERVIERT für Penicillinallergie mit Komorbiditäten oder Versagen; Black-Box-Warnungen (Sehnenentzündung, Neuropathie, Aorta).
Alternative / Zweitlinie
- Cefuroxim-axetil, Cefpodoxim, Cefdinir (2./3. Generation Cephalosporine) – bei nicht-schwerer Penicillinallergie.
- Clindamycin + 3. Generation Cephalosporin – bei Anaerobier-Verdacht (zahnärztliche Quelle).
- Azithromycin: NICHT empfohlen für ABRS (schlechte H. influenzae-Abdeckung, hohe Resistenz).
Dauer
- 5–7 Tage für unkomplizierte ABRS (IDSA 2012); kürzere Kurse non-inferior zu 10 Tagen.
- Verlängern bei langsamer Reaktion.
Adjuvante symptomatische Therapie (für ALLE Sinusitiden)
- Intranasale Kortikosteroide (INS) – reduzieren Entzündung, verbessern Penetration.
- Kochsalzspülung – mechanische Clearance.
- Abschwellmittel (oral/nasal) – nur kurzfristig (≤3 Tage nasale, um Rebound zu vermeiden).
- Analgetika (Paracetamol/NSAR).
Antibiotika-Stewardship-Prinzipien
- Nicht virale URI mit Antibiotika behandeln.
- Engstes wirksames Spektrum verwenden.
- Kürzeste effektive Dauer.
- Nach 48–72h überprüfen; bei keiner Besserung wechseln (Resistenz, falsche Diagnose, Komplikation erwägen).
- Indikation, Mittel, Dauer, Plan dokumentieren.
Komplikationen erfordern DRINGENDE Aufmerksamkeit
- Orbital: Periorbitales Ödem, Exophthalmus, Okulärparese, Sehveränderung → Orbitalzellulitis/Abszess (NOTFALL).
- Intrakraniell: Schwerer Kopfschmerz, veränderter Bewusstseinszustand, fokale Defizite → Meningitis, Hirnabszess, Kavernöser Sinusthrombose.
- Osteomyelitis (Pott's puffy tumor — Stirnbein).
Kernbotschaft: Die meisten Sinusitiden sind viral. Antibiotika nur bei klinischen Kriterien für ABRS reservieren. Erstlinie: Amoxicillin-Clavulansäure 5–7 Tage. Adjuvans: INS + Kochsalzspülung. Stewardship schützt das Mikrobiom und bekämpft Resistenzen.
