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Hefeinfektion vs. andere Erkrankungen: Symptome & wann zum Arzt

Vulvovaginale Candidiasis (Hefeinfektion) ist häufig – 75 % der Frauen erleben ≥1 lebenslang. Aber ihre Kennzeichensymptome überschneiden sich mit mehreren anderen Erkrankungen. Die Genauigkeit der Selbstdiagnose liegt nur bei ~30–50 %. Hier ist, wie man differenziert und wann man Hilfe suchen sollte.

Klassische Hefeinfektionspräsentation

Intensiver Vulva-/Vaginal-Juckreiz/Irritation (Pruritus)
Brennen (besonders beim Wasserlassen/Geschlechtsverkehr)
Dick, weiß, klumpiger („Hüttenkäse“) Ausfluss – meist geruchlos
Vulvares Erythem, Ödeme, Exkoriationen
Symptome verschlimmern sich oft prämenstruell

Differentialdiagnose: Die „Nicht-Hefe“-Erkrankungen

Erkrankung	Wichtige Unterscheidungsmerkmale	Typischer Ausfluss	Bestätigender Test
Bakterielle Vaginose (BV)	Fischiger Geruch (Amin), ↑ pH (>4,5), weniger Juckreiz, mehr Ausfluss	Dünn, grau-weiß, homogen	Amsel-Kriterien / Nugent-Score / PCR
Trichomoniasis	Schäumig gelb-grün, Geruch, Erdbeer-Gebärmutterhals, Dysurie	Gelb-grün, schäumig	NAAT (Urin/Vagina), Nativpräparat (motile Trichomonaden)
Aerobe Vaginitis	Entzündungs-dominiert: Brennen, Rötung, gelber Ausfluss, ↑ pH	Gelb, eitrig	Nativpräparat (parabasale Zellen, Leukozyten, Bakterien)
Desquamative Inflammatory Vaginitis (DIV)	Schwere Entzündung, Dyspareunie, ↑ pH, parabasale Zellen	Gelb, eitrig	Nativpräparat, Biopsie
Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM)	Trockenheit, Brennen, Dyspareunie, Harndrang – niedriges Östrogen	Spärlich, dünn	Klinisch (atrophes Epithel, pH >5)
Kontaktdermatitis / Allergisch	Juckreiz/Brennen nach Exposition (Seife, Waschmittel, Gleitmittel, Latex, Samen)	Keiner oder minimal	Anamnese + Epikutantest
Sklerosplanus / Lichen planus	Weiße Acht (LS), Erosionen (LP), architektonische Veränderungen, intensiver Juckreiz	Keiner	Biopsie
Herpes (HSV)	Geclusterte Vesikel → Ulzera, Prodrom, rezidivierend	Keiner	PCR-Abstrich, Kultur

Wann zum Arzt gehen

Erste Episode (Diagnose bestätigen)
Symptome halten nach OTC-Antimykotikum (7-Tages-Kurs) an
Rezidivierend (≥4/Jahr) – benötigt Kultur + Artenbestimmung (non-albicans: glabrata, krusei → resistent)
Schwangerschaft
Diabetes / Immunsuppression / HIV
Fieber, Beckenschmerz, unregelmäßige Blutung
Unsichere Diagnose
Partner symptomatisch (obwohl männliche Partner selten behandelt werden müssen)

Praxis-Tests (schnell, schmerzlos)

pH-Papier (normal 3,8–4,5; >4,5 deutet auf BV, Trich, AV, DIV hin)
KOH-Präparat (Pseudohyphen/knospende Hefe)
Salzlösung-Nativpräparat (Clue-Zellen, Trichomonaden, Leukozyten, parabasale Zellen)
NAAT-Panel (BV, Candida, Trich, M. genitalium) – Goldstandard.

Behandlungsprinzipien

Unkomplizierte VVC: Kurzfristig topisch (1–3 Tage Azol) oder Einzeldosis Fluconazol 150 mg oral.
Kompliziert (rezidivierend, non-albicans, Schwangerschaft, Diabetes): Länger topisch (7–14 Tage), Borax 600 mg Zäpfchen ×14 Tage (glabrata), Fluconazol wöchentlich ×6 Monate Erhaltung.
Partnerbehandlung nicht routinemäßig empfohlen (es sei denn symptomatisch).

Vulvovaginale Symptome sind häufig und behandelbar – aber die richtige Behandlung braucht die richtige Diagnose. Raten Sie nicht. Testen Sie.

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