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Antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung: Prinzipien, Methoden und klinische Anwendung

Antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung (AST) bestimmt, ob ein Erreger durch ein Antibiotikum bei klinisch erreichbaren Konzentrationen gehemmt oder abgetötet wird, und leitet gezielte Therapie und Stewardship.

Wichtige Kennzahlen

MIC (Minimale Hemmkonzentration): Niedrigste Konzentration, die sichtbares Wachstum verhindert (µg/mL).
MBC (Minimale Bakterizidkonzentration): Niedrigste Konzentration, die ≥99,9% des Inokulums abtötet.
Breakpoints (CLSI/EUCAST): Interpretationskriterien (empfindlich/intermediär/resistent), die MIC mit klinischem Ergebnis basierend auf PK/PD, Dosierung und Resistenzmechanismen verknüpfen.

Testmethoden

Methode	Prinzip	Primärer Anwendungsfall
Bouillon-Mikrodilution (BMD)	Serielle Antibiotikaverdünnungen in Mikrotiterwellen + Inokulum	Referenzstandard; quantitative MIC
Agar-Dilution	Antibiotikum in Agarplatten eingearbeitet	Referenz für Anaerobier, anspruchsvolle Organismen
Disk-Diffusion (Kirby-Bauer)	Hemmzone um antibiotikumgetränkte Disk	Routineklinisch; qualitativ S/I/R
Etest (Gradientdiffusion)	Vorgefertigter Gradientstreifen auf Agar	MIC für spezifische Organismen; bequem
Automatisierte Systeme (VITEK, Phoenix, MicroScan)	BMD + fluorometrische/colorimetrische Wachstumserkennung	Hochdurchsatz-Kliniklaboratorien
Molekular (PCR, WGS)	Resistenzgen-/Mutationserkennung	Schnelles Screening; ergänzt phänotypische Testung

Beeinflussende Faktoren

Inokulumgröße, Medium (kationangepasstes Mueller-Hinton), Inkubationsbedingungen (35°C, 16–20h, 5% CO₂ für einige Organismen).
Organismusspezifische Faktoren: Intrinsische Resistenz (z. B. Pseudomonas AmpC), erworbene Resistenz (Plasmide, Mutationen).
Wirtsfaktoren: Proteinbindung, Gewebepenetration, Immunstatus.

Klinische Auswirkungen

Deeskalation von empirischer zu zielgerichteter Therapie (reduziert Resistenz, Toxizität, Kosten).
Infektionskontrolle (MDRO-Erkennung).
Epidemiologie (Resistenzüberwachung).

AST bleibt der Eckpfeiler von antimikrobiellen Stewardship-Programmen.

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