Virale Pneumonie ist eine Infektion des Lungenparenchyms (Alveolen und Interstitium), verursacht durch Viren. Sie verursacht etwa 30–50 % der Gemeinschafts-erkrankten Pneumonien (CAP) bei Erwachsenen und die Mehrheit bei Kindern. Häufige Erreger: Influenza (A/B), RSV, SARS-CoV-2, humanes Metapneumovirus (hMPV), Parainfluenza, Adenovirus, Rhinovirus.
Übertragung
Atemtröpfchen, Aerosole und Fomite von infizierten Personen. Hochansteckend in engen Kontaktumgebungen (Haushalte, Schulen, LTCFs, Krankenhäuser). Inkubationszeit: 1–4 Tage (Influenza), 2–14 Tage (COVID), 4–6 Tage (RSV).
Symptome
- Husten (trocken oder produktiv)
- Fieber, Schüttelfrost, Rigoren
- Atemnot, Tachypnoe, pleuritische Brustschmerzen
- Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Unwohlsein
- Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen (häufiger bei Kindern)
- Keuchen (besonders RSV, hMPV bei Kindern)
- Verwirrung (ältere Erwachsene)
Klinisches Bild überschneidet sich mit bakterieller Pneumonie – Unterscheidung erfordert Testung.
Diagnose
- Klinische Einschätzung + Brustbildgebung (CXR: beidseitige interstitiell/glasige Opazitäten typisch; CT sensibler)
- Multiplex-PCR Nasopharyngealabstrich (respiratorisches Viruspanel) – Goldstandard
- Schnell-Antigentests (Influenza, RSV, COVID) – geringere Sensitivität
- Sputum/Blutkulturen zur Ausschluss von bakterieller Co-Infektion
Behandlung
- Unterstützend (die meisten Fälle): Ruhe, Flüssigkeitszufuhr, Antipyretika/Analgetika, O2 bei Hypoxämie.
- Antivirale (erregerspezifisch, zeitkritisch):
- Influenza: Oseltamivir, Baloxavir, Zanamivir – Beginn ≤48 h nach Symptomen.
- COVID-19: Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid), Molnupiravir, Remdesivir – Beginn ≤5–7 Tage.
- RSV: Keine routinemäßige antivirale Therapie für Erwachsene; Ribavirin nur bei schweren Immundefizienzen.
- Antibiotika: Wirksam gegen Viren unwirksam. Nur bei Verdacht/Nachweis bakterieller Co-Infektion (Procalcitonin, Kultur, klinisches Urteil).
- Schwere Fälle: Hospitalisierung für O2, Beatmungsunterstützung, Hämodynamik-Monitoring, IV-Antivirale.
Prävention
- Impfung: Jährliche Influenzaimpfung; aktualisierter COVID-19-Auffrischimpfstoff; RSV-Impfstoffe (ältere Erwachsene, Schwangere); Pneumokokkenimpfung (verhindert bakterielle Superinfektion).
- Nicht-pharmazeutisch: Händehygiene, Maskentragen in Risikoumgebungen, Lüften, zu Hause bleiben bei Krankheit.
- Hochrisikogruppen: Während Ausbrüchen in LTCFs prophylaktische Antivirale (z. B. Oseltamivir) in Betracht ziehen.
Virale Pneumonie ist meist selbstlimitierend, kann aber schwer sein. Impfung ist die effektivste Prävention. Suchen Sie bei Atemnot, anhaltendem hohem Fieber, Verwirrung oder verschlechterten Symptomen medizinische Hilfe.
