Perikarditis bei Kindern: Ursachen, Symptome und Behandlung

Pädiatrische Perikarditis: Ätiologiespektrum

Perikarditis – Entzündung des Perikardbeutels – ist bei Kindern seltener als bei Erwachsenen, birgt jedoch erhebliche Morbidität. Die Ätiologie unterscheidet sich nach Alter und Geographie.

Hauptursachen

1. Virale Infektion (am häufigsten): Coxsackievirus B (Enterovirus), Echovirus, Adenovirus, Influenza, Parvovirus B19, EBV, CMV, HIV. In der Regel selbstlimitiert; unterstützende Pflege.
2. Autoimmun / Autoinflammatorisch: Juvenile idiopathische Arthritis (JIA), systemischer Lupus erythematodes (SLE), systemische Sklerose, Autoinflammatorische Syndrome (PFAPA, TRAPS). Immunvermittelter Perikardangriff.
3. Post-Perikardiotomie-Syndrom: Nach Herzoperation (10–40 %); Immunreaktion auf Perikardverletzung. Zeitpunkt: Tage bis Wochen postoperativ.
4. Bakteriell / Tuberkulös: S. aureus, S. pneumoniae, N. meningitidis, M. tuberculosis. Purulente oder tuberkulöse Perikarditis – hohe Mortalität ohne dringende Drainage + Antibiotika.
5. Trauma: Stumpfes (MVA) oder durchdringendes Brusttrauma.
6. Medikamenteninduziert: Checkpoint-Inhibitoren, Anthracycline, Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Penicillin (Überempfindlichkeit).
7. Urämie: ESRD auf Dialyse.
8. Malignom: Metastasen (Lymphom, Leukämie, solide Tumoren).

Klinische Präsentation

• Brustschmerz (stechend, pleuritisch, gelindert durch Vorwärtssitzen)
• Fieber, Reizbarkeit, verminderte Aktivität
• Perikardreibgeräusch (kratzig, 3-komponentig)
• Ergusszeichen: gedämpfte Herztöne, Tachykardie, Pulsus paradoxus, JVD (Tamponade)

Diagnostisches Workup

• EKG: Diffuse ST-Hebung, PR-Depression (Stufe I); niedrige Spannung, elektrische Alternans (Erguss/Tamponade).
• Echo: Ergussgröße, Tamponade-Physiologie (RV-diastolischer Kollaps, IVC-Plethora).
• Labor: CRP, BSG, Troponin (Myoperikarditis), virale PCR/Serologie, ANA, Blutkulturen.
• Perikardpunktion-Flüssiganalyse: Zellzahl, Gram-Färbung, Kultur, Zytologie, ADA (TB), PCR.

Behandlung

• Viral/Idiopathisch: NSAR (Ibuprofen 10 mg/kg/Dosis q6h) + Colchicin (0,5 mg BID wenn >20 kg) × 2–4 Wochen; ausschleichen. Aktivitätseinschränkung.
• Autoimmun: Hochdosierte Steroide ± steroid-sparend (Methotrexat, Biologika).
• Bakteriell/TB: IV-Antibiotika + Perikardpunktion/Drainage.
• Post-Perikardiotomie: NSAR + Colchicin.
• Tamponade: Notfall-Perikardpunktion oder chirurgisches Fenster.