Die TB-Prävention erfordert eine mehrstufige Strategie: erkennen, behandeln, Übertragung verhindern, soziale Determinanten angehen.
1. Lungentuberkulose (am ansteckendsten)
- Früherkennung: Symptom-Screening (Husten ≥2 Wochen, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) → schneller molekularer Test (Xpert MTB/RIF Ultra) – erkennt TB & Rifampicin-Resistenz in 2 Stunden.
- Schnelle Behandlung: 6-Monats-Regimen (2HRZE/4HR) für empfindliche TB. Direkt beobachtete Therapie (DOT) sichert die Adhärenz.
- Kontaktuntersuchung: Haushalts-/enge Kontakte untersuchen (Symptom, TST/IGRA, Röntgen). LTBI behandeln (3HP, 4R, 3HR).
- Infektionskontrolle: Administrativ (Triage, Trennung), Umwelt (Belüftung, UVGI), Atemschutz (FFP2).
2. Extrapulmonale TB (EPTB)
- Umfassende Diagnose: Bildgebung (US, CT, MRT), Gewebe-/Flüssigkeitsentnahme (FNAC, Biopsie, Liquor, Aszites) für Xpert, Kultur, Histopathologie.
- Standortspezifische Regime (ZNS, Knochen/Gelenk, Perikard können längere/Steroide benötigen).
3. Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI)
- Gezielte Tests: Kontakte, HIV-positiv, immunsupprimiert, Silikose, Migranten aus Hochlastgebieten, Gesundheitsfachkräfte.
- Kurzzeit-Regime: 3HP (wöchentlich INH+RPT × 12), 4R (täglich RIF × 4 Mo), 3HR (täglich INH+RIF × 3 Mo) – bevorzugt gegenüber 9H.
4. Resistente TB (DR-TB)
- Infektionskontrolle: Luftwegisolation, schnelle DST (LPA, NGS).
- Individualisierte orale Regime (Bedaquilin, Linezolid, Clofazimin, Cycloserin, Delamanid) gemäß WHO-Richtlinien 2022 – 6–9 Monate für MDR/RR-TB, 18–20 für XDR.
- DOTS-Plus: Community-basierte DOT, Nebenwirkungsmonitoring, psychosoziale Unterstützung.
5. Strukturelle Interventionen
- BCG-Impfung (neonatal) – verhindert schwere pädiatrische TB (Meningitis, miliar).
- Armut, Mangelernährung, Überbelegung, HIV, Diabetes, Rauchen, Innenraumluftverschmutzung angehen.
- Gesundheitssystemstärkung: Labornetzwerke, Lieferketten, Fachkräfte.
End-TB-Strategie (WHO): 90 % Reduktion der Todesfälle, 80 % Inzidenzreduktion bis 2030.
