TB-Verläufe hängen stark von Krankheitstyp, Arzneimittelempfindlichkeit, Wirtsimmunität und Therapieadhärenz ab. Mit richtiger Therapie sind Heilungsraten hoch; ohne sie ist die Sterblichkeit erheblich.
Lungentuberkulose (am häufigsten)
- Arzneimittel-empfindliche TB: 6-Monats-Regimen (2HRZE/4HR) → ~85–90% Heilung weltweit mit DOTS.
- Latente TB-Infektion (LTBI): Asymptomatisch, nicht infektiös. 5–10% lebenslange Reaktivationsrisiko (höher bei Immundefizienz). Behandelt mit 3–9-Monats-Regimen (Isoniazid, Rifapentin, Rifampin).
- Behandlungsversagen/Rezidiv: ~5–10%; oft aufgrund von Nichtadhärenz, Malabsorption oder unentdeckter Resistenz.
- Tod: Unbehandelte TB Letalität ~50–70%; behandelt, aber späte Präsentation → höhere Mortalität.
Extrapulmonale TB (EPTB)
- Standorte: Lymphknoten, Pleura, Wirbelsäule (Pott), Meningen, Genitourinär, disseminiert/miliär.
- Verläufe: Ähnliche Heilungsraten mit angemessenen Regimen; Tuberkulöse Meningitis hat hohe Morbidität/Mortalität selbst mit Behandlung.
- Kortikosteroide als Zusatz bei Meningitis, Perikarditis.
Multiresistente TB (MDR-TB: resistent gegen Isoniazid + Rifampin)
- Längere (9–20 Monate), toxischere Regime (Bedaquilin, Linezolid, Clofazimin, Fluorchinolone).
- Behandlungserfolg: ~50–60% weltweit; höher in Programmen mit neueren alle-oralen Regimen.
- Extensiv drogenresistente (XDR-TB) und prä-XDR: schlechtere Verläufe.
- Nebenwirkungen: Neuropathie, Hörverlust, QT-Verlängerung, psychiatrisch.
Wichtige prognostische Faktoren
- Frühe Diagnose (Symptombewusstsein, Zugang zu molekularen Tests – Xpert MTB/RIF).
- HIV-Koinfektion (↑ Mortalität, wenn ART verzögert).
- Ernährungsstatus, Diabetes, Rauchen, Alkohol.
- Adhärenzunterstützung (DOT, digitale Adhärenz-Tools).
TB ist in der überwiegenden Mehrheit heilbar, wenn früh diagnostiziert und vollständig behandelt wird. Drogenresistenz ist eine von Menschen gemachte Verstärkung von Programmversagen.
