Nasennebenhöhlenentzündung in der Schwangerschaft: Antibiotika und Behandlung

Akute bakterielle Rhinosinusitis (ABRS) in der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Antibiotikaauswahl, die den Nutzen für die Mutter gegen das Risiko für das Fetus abwägt.

Wann Antibiotika indiziert sind

• Symptome ≥10 Tage ohne Besserung.
• Verschlechterung nach anfänglicher Besserung („doppelte Krankheit“).
• Schwerer Beginn: hohes Fieber (≥39 °C), eitriger Ausfluss, Gesichtsschmerzen ≥3–4 Tage.

Bevorzugte Mittel (Schwangerschaftskategorie B)

• Amoxicillin 500 mg TID oder 875 mg BID × 5–7 Tage (Erstlinie).
• Amoxicillin-Clavulansäure bei Resistenzrisiko, kürzliche Antibiotika, schwerer Verlauf.
• Cefuroxim, Cefpodoxim, Cefdinir (Cephalosporine).
• Azithromycin bei Penicillin-Allergie (wobei Resistenz zunimmt).
• Clindamycin für anaerobe Abdeckung, wenn Zahnursache vermutet wird.

In der Schwangerschaft vermeiden

• Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) – Knorpeltoxizität.
• Tetracycline (Doxycyclin) – Zahnverfärbung, Knochenablagerung.
• Trimethoprim-Sulfamethoxazol – Folsäurantagonismus (1. Trimester); Kernikterus-Risiko (3. Trimester).

Nicht-antibiotische Behandlung

• Salzlösungsspülung (Neti-Pot, Druckflasche) – sicher, wirksam.
• Intranasale Kortikosteroide (Budesonid, Fluticason – Kategorie B).
• Dampfinhalation, Flüssigkeitszufuhr, Hochlagern.
• Abschwellende Mittel: Oxymetazolin ≤3 Tage (Rebound); Pseudoephedrin vorsichtig 2./3. Trimester (Blutdruck).

Wichtiges Prinzip

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Gynäkologe und HNO. Die meisten „Sinusinfektionen“ sind viral; Antibiotika nur bei bestätigtem/verdächtigtem bakteriellen Verlauf. Unbehandelte ABRS birgt Risiken orbitärer/intrakranieller Komplikationen.