Dickter weißer Scheidenausfluss begleitet von Juckreiz (Pruritus) deutet auf mehrere häufige Bedingungen hin. Eine genaue Diagnose leitet die angemessene Behandlung ein.
1. Vulvovaginale Candidiasis (Hefepilzinfektion)
- Klassisches Erscheinungsbild: dicker, weißer, gerinnelicher Ausfluss; intensiver Juckreiz, Brennen, Erythem.
- Risikofaktoren: Antibiotika, Diabetes, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, Immunsuppression.
- Rezeptfreie Behandlung: Clotrimazol, Miconazol, Terconazol (1–7-tägige Regime).
- Rezidivierend (≥4 Episoden/Jahr): Fluconazol-Erhaltungstherapie; auf Diabetes, HIV untersuchen.
2. Bacterielle Vaginose (BV)
- Dünner, weiß-grauer, homogener Ausfluss; fischiger Geruch (Amin-positiv); normalerweise minimaler Juckreiz.
- Diagnose: Klue-Zellen, Vaginal-pH >4,5, positiver Whiff-Test.
- Verschreibungspflichtig: Metronidazol (oral/vaginal), Clindamycin, Secnidazol.
3. Trichomoniasis
- Schaumiger, gelb-grüner, übelriechender Ausfluss; Juckreiz, Dysurie, Erdbeerhalsgebärmutter.
- Sexuell übertragbare Infektion; Partnerbehandlung unerlässlich.
- Behandlung: Metronidazol 2 g Einzeldosis oder 7-tägige Kur.
4. Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM)
- Niedriger Östrogenspiegel führt zu Atrophie, Trockenheit, Ausfluss (weiß/gelb), Juckreiz, Dyspareunie.
- Vaginales Östrogen (Creme, Tablette, Ring, Einlage) ist der Goldstandard.
5. Kontaktdermatitis / Allergie
- Auslöser: Seifen, Waschmittel, Gleitmittel, Spermizide, Feuchttücher, Binden, Latex.
- Epikutantest identifiziert spezifische Allergene.
6. Dermatosen
- Sklerose lichen: weiße figure-8-Flecken, intensiver Juckreiz, Vernarbung (Biopsie bestätigt).
- Ekzem, Psoriasis, Lichen planus.
7. Madenwürmer (Enterobius)
- Perianaler Juckreiz (nachts schlimmer), sichtbare weiße Würmer im Stuhl oder perianaler Region.
- Klebebandtest; gesamten Haushalt behandeln.
Wann zum Arzt
- Erste Episode oder unsichere Diagnose.
- Rezidivierende Infektionen (≥4/Jahr Hefe; ≥3/Jahr BV).
- Behandlungsversagen.
- Schwangerschaft, Diabetes, Immunsuppression.
- Begleitende Beckenschmerzen, Fieber, abnorme Blutung.
Die Selbstbehandlung klassischer Hefepilzsymptome ist vernünftig, aber persistierende oder atypische Fälle erfordern Untersuchung, Mikroskopie und Kultur.
