Streptokokkenangina, verursacht durch Gruppe A Streptokokken (GAS), kommt nicht immer mit Fieber vor. Dies ist besonders häufig bei Erwachsenen, älteren Menschen und Personen, die bereits Antibiotika oder Antipyretika eingenommen haben. Die Erkennung dieser atypischen Darstellungen ist entscheidend für rechtzeitige Diagnose und Behandlung.
Klinische Prädiktion: Centor- und McIsaac-Kriterien
Kliniker verwenden Scoring-Systeme, um die Wahrscheinlichkeit von GAS-Pharyngitis zu schätzen und Testentscheidungen zu leiten. Die ursprünglichen Centor-Kriterien vergeben je einen Punkt für:
- Tonsillenexsudat
- Schmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie
- Fehlen von Husten
- Fieber >38 °C (100,4 °F)
Die McIsaac-Modifikation fügt eine Altersanpassung hinzu: +1 für Kinder 3–14 Jahre, 0 für Alter 15–44, und −1 für Patienten 45 und älter.
Interpretation: Score ≥3 → testen (RADT oder Kultur). Score ≤1 → kein Test oder keine Behandlung nötig. Score 2 → klinisches Ermessen.
Atypische Darstellungen
- Afebrile Streptokokken: Gesehen bei älteren Menschen, immungeschwächten Patienten, früher Infektion oder bei Einnahme von Antipyretika.
- Scharlach: Charakterisiert durch sandpapierartigen Ausschlag, Erdbeerzunge und periorale Blässe.
- Trägerzustand: Positiver GAS-Kultur ohne akute Symptome, oft während einer Viruserkrankung.
Diagnostische Testoptionen
- Rapid Antigen Detection Test (RADT): Spezifität >95%, Sensitivität 70–90%. Liefert Ergebnisse in Minuten.
- Rachenkultur: Goldstandard (24–48 Stunden); empfohlen zur Bestätigung negativer RADT bei Kindern.
- Molekulare Assays (NAAT): Hohe Sensitivität und Spezifität; etabliert sich als neuer Standard.
Behandlungsrichtlinien
- Erstlinie: Penicillin V 500 mg zweimal täglich für 10 Tage (oder Amoxicillin 50 mg/kg/Tag für 10 Tage).
- Penicillin-Allergie: Cephalexin, Azithromycin (steigende Resistenz beachten), oder Clindamycin.
- Adjuvante Pflege: Analgetika, Hydratation, Ruhe.
Komplikationen unbehandelter Infektion
- Akutes Rheumafieber (Jones-Kriterien) – typischerweise 2–3 Wochen post-Infektion.
- Post-streptokokkale Glomerulonephritis – 1–3 Wochen später.
- Suppurative Komplikationen: Peritonsillarabszess, Mastoiditis, Bakteriämie.
Kernbotschaft: Vor Behandlung testen; vollständigen 10-tägigen Antibiotikakurs absolvieren, um Spätfolgen zu verhindern.
