Akute Mastoiditis – eitrige Infektion der Mastoidluftzellen – kann die vestibuläre Funktion durch direkte Ausdehnung und entzündliche Mediatoren stören, mit Risiko permanenter vestibulärer Verluste und intrakranieller Komplikationen.
Pathophysiologie
- Mastoidluftzellen kommunizieren mit dem Mittelohr über den Aditus ad antrum.
- Infektion → Osteitis, Granulation, Eiter unter Druck → Erosion des Tegmen (→ intrakraniell) oder des lateralen Bogengangs (→ Labyrinth).
- Labyrinthitis: Bakterielle Toxine und entzündliche Zytokine diffusen durch intakten Knochen (Otic Capsule) oder fistulieren → vestibuläre Haarzellenschädigung.
- Fistelbildung: Erosion des lateralen Bogengangs → Perilymphfistel → Schwindel ausgelöst durch Druck/Valsalva (Hennebert-Zeichen).
Vestibuläre Symptome
- Schwindel (Drehschwindel), Instabilität, Übelkeit/Erbrechen.
- Nystagmus (horizontal-torsional, schlägt weg von der Läsion).
- Hörverlust (konduktiv ± sensorineural).
- Tinnitus, Ohrendruck.
Diagnose
- CT Schläfenbein (Goldstandard): Opalisierte Luftzellen, Kortikalerosion, Tegmendefizienz, Labyrinthfistel.
- Kalorientest / vHIT: Quantifizierung der vestibulären Hypofunktion.
- Audiometrie: Gemischter Verlustmuster.
Behandlung
- IV-Antibiotika: Ceftriaxon + Metronidazol (Anaerobier abdecken) oder Piperacillin-Tazobactam; kulturgeleitet.
- Parazentese + Röhrchen: Mittelohr entleeren; Aspirat kultivieren.
- Mastoidektomie: Indiziert bei koaleszenter Mastoiditis, Komplikationen (Abszess, Fistel, intrakranielle Ausdehnung), gescheiterter medizinischer Therapie.
- Vestibuläre Rehabilitation: Post-akut bei verbleibender Instabilität.
Red Flags (Notfall)
- Veränderter Bewusstseinszustand, fokal neurologische Zeichen → intrakranielle Ausdehnung (Epidural-/Subduralabszess, Sinusthrombose, Meningitis).
- Facialisparese.
- Postaurikuläre Schwellung, Ohrvorwölbung (subperiostaler Abszess).
Frühe IV-Antibiotika und chirurgische Drainage bei Indikation verhindern permanenter vestibulärer Verlust und intrakatastrophe.
