Trotz Heilbarkeit und Prävention bleibt TB eine der Top-10-Todesursachen weltweit (1,3 Mio. Todesfälle, 10,6 Mio. Neuerkrankungen 2022). Die anhaltenden Treiber zu verstehen, ist entscheidend für die WHO End TB Strategy Ziele (90% Inzidenzreduktion bis 2035).
Schlüsselfaktoren der Persistenz
- Effizienz der Luftübertragung: M. tuberculosis aerosoliert in Tröpfchenkernen (1–5 µm) → verbleibt stundenlang in der Luft; infiziert via Inhalation. Hochrisiko in überfüllten, schlecht belüfteten Umgebungen (Gefängnisse, Minen, Slums, Gesundheitswesen).
- Medikamentenresistenz: MDR-TB (Rifampicin+Isoniazid-resistent): 410.000 Fälle/Jahr. XDR-TB (zusätzlich resistent gegen Fluorchinolone + injizierbare Reserveantibiotika). Behandlung: 9–20 Monate, toxisch, teuer, 50–60% Erfolg.
- HIV-Koinfektion: 167.000 TB-Todesfälle unter PLHIV (2022). HIV erhöht das Reaktivationsrisiko um das 18-fache. Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) erschwert die Behandlung.
- Latentes TB-Reservoir: ~1,7 Mrd. Menschen (25% der Weltbevölkerung) latent infiziert. 5–10% lebenslanges Reaktivationsrisiko (höher bei Immunsuppression).
- Soziale Determinanten: Armut, Mangelernährung, Diabetes (3× Risiko), Rauchen, Alkohol, Migration, Inhaftierung.
- Stigmatisierung & verzögerte Versorgung: Angst vor Diskriminierung → diagnostische Verzögerung → fortlaufende Übertragung.
- Lücken im Gesundheitssystem: Begrenzte schnelle molekulare Diagnostik (Xpert MTB/RIF), Behandlungsadhärenzunterstützung, pädiatrische Formulierungen.
Fortschritt & Innovationen
- Neue Regime: BPaLM (Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid, Moxifloxacin) – 6-monatige, orale Therapie für MDR-TB.
- Kürzere Präventivtherapie: 3HP (3-monatige wöchentliche Isoniazid+Rifapentin).
- Impfstoffe: M72/AS01E Phase 3 (50% Wirksamkeit bei latent infizierten Erwachsenen).
- Digitale Adhärenztechnologien (Video-DOT, intelligente Pillenboxen).
- Aktive Fallfindung in Hochrisikogruppen.
Was nötig ist, um TB zu beenden
Multisektorales Handeln: Universelle Gesundheitsversorgung, sozialer Schutz, Wohnen, Ernährung, Antibiotika-Stewardship, Forschungsfinanzierung, politisches Engagement. Biomolekulare Werkzeuge allein reichen nicht aus.
