Schwarzer Stuhl (Melena): Ursachen, Warnsignale und wann sofortige ärztliche Hilfe nötig ist

Schwarze, teerartige Stühle (Melena) deuten typischerweise auf eine obere gastrointestinale Blutung hin, aber Medikamente, Lebensmittel und bestimmte Zustände können den Stuhl ebenfalls dunkel färben. Die Unterscheidung der Ursache ist kritisch.

1. Obere GI-Blutung (echte Melena)

Peitschschwarz, klebrig, übelriechender Stuhl durch Hämoglobinabbau durch Darmbakterien. Häufige Quellen:

• Peptikusulkus (H. pylori, NSAR)
• Gastritis / erosive Gastropathie
• Ösophagitis / Mallory-Weiss-Risse
• Ösophagus-/Magenvarizen (Portale Hypertension)
• Malignität (magen-, ösophageal)
• Angiodysplasie

2. Medikamente (häufig, gutartig)

• Eisenpräparate (Ferrous Sulfat, Polysaccharideisen)
• Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol)
• Aktivkohle
• Bismut-haltige Antazida

3. Lebensmittel

Schwarze Lakritz, Heidelbeeren, dunkle Schokolade, Rote Bete, Rotwein, Traubensaft, Spinat.

4. GI-Zustände (nicht blutend)

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) – kann okkultes Blut + schnellen Transit verursachen.
• Pseudomembranöse Kolitis (C. difficile).
• Divertikelblutung (meist untere GI, kann aber heftig sein).

5. Seltene Ursachen

• Melanom (GI-Metastase), Morbus Whipple, Morbus Addison (Hyperpigmentierung).

Warnsignale – Sofortige Hilfe suchen

• Synkope, Schwindel, Tachykardie, Hypotonie (hämodynamische Instabilität).
• Großvolumiges Hämatemesis oder „Kaffeesatz“-Erbrechen.
• Starke Bauchschmerzen.
• Gewichtsverlust, Anorexie.
• Alter >50 mit neu aufgetretener Melena (Malignitätsrisiko).
• Antikoagulanzien/Antiplättchenmittel-Einnahme.

Diagnostischer Ansatz: Hämoccult-Test → wenn positiv, dringende ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie) ± Koloskopie. Wenn negativ und Medikament/Lebensmittel Ursache wahrscheinlich, auslösenden Agent absetzen und neu bewerten.