Durchfall ist ein entwickeltes Wirtsabwehr, das enterische Pathogene und Toxine ausscheidet. Obwohl unangenehm, dient er einem schützenden Zweck.
Mechanismen der Pathogenausscheidung
- Sekretorischer Durchfall: Pathogen-Toxine (Cholera-Toxin, LT/ST von ETEC) → ↑cAMP/cGMP → CFTR Cl⁻-Sekretion → Wasser folgt → luminaler Spülvorgang.
- Entzündlicher Durchfall: Neutrophilen-Infiltration, Zytokinsturm (IL-1, TNF, IL-8) → erhöhte Permeabilität, Schleim, Blut, Proteinexsudat → Pathogen-Fang.
- Motilitätsbeschleunigung: Enterisches Nervensystem + Serotonin (5-HT₃/₄) → peristaltische Rush → reduzierte Kontaktzeit.
- Mikrobiom-Modulation: Spülung reduziert Pathogenlast; erlaubt Kommensalen-Erholung.
Vorteile
- Begrenzt Pathogenkolonisation, Replikation und systemische Invasion.
- Reduziert Toxinabsorption.
- Signalisiert das Immunsystem (DAMPs/PAMPs aus luminalem Inhalt).
- Kann Übertragungsdauer reduzieren (obwohl Ausscheidung weiterhin stattfindet).
Kosten & Risiken
- Dehydration & Elektrolytverlust: Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻ → Hypovolämie, metabolische Azidose, Arrhythmierisiko.
- Mangelernährung: Reduzierte Absorption, Nährstoffverluste, Anorexie.
- Mukosalschaden: Entzündlicher Durchfall kann Barrierefunktion verschlechtern.
- Verwundbare Populationen: Kinder <5, ältere, unterernährte, immungeschwächte → rasche Dekompensation.
Klinischer Ansatz: Unterstützen, nicht wahllos unterdrücken
- Orale Rehydratationstherapie (ORT): Glukose-Na⁺-Cotransport (SGLT1) treibt Wasserabsorption – lebensrettend. WHO-ORS (niedrige Osmolarität 245 mOsm/L).
- Zink 20 mg/Tag × 10–14 Tage: Reduziert Dauer/Schwere, verhindert Rezidive (Kinder).
- Antimikrobiell: Nur für spezifische Indikationen (blutiger Durchfall, Dysenterie, Cholera, Reisedurchfall, immungeschwächte). Nicht für routinemäßigen viralen/wässrigen Durchfall.
- Antimotilitätsmittel (Loperamid): Kontraindiziert bei blutigem/febrilem Durchfall (Risiko toxisches Megakolon, Pathogenretention). Nur bei afebrilem, nicht-blutigem Erwachsenendurchfall zum Komfort verwenden.
- Probiotika: L. rhamnosus GG, S. boulardii reduzieren Dauer modest.
- Ernährung: Altersgerechte Ernährung fortsetzen (BRAT-Diät veraltet); fettreiche, zuckerreiche, Laktose bei vorübergehender Intoleranz vermeiden.
Wann medizinische Hilfe suchen
- Anzeichen von Dehydration (↓Urin, trockene Schleimhäute, eingesunkene Augen, schlechte Hautturgor, Lethargie).
- Blutiger Stuhl, hohes Fieber (>39 °C/102 °F), starker Bauchschmerz.
- Dauer >7 Tage (akut) oder >4 Wochen (chronisch).
- Immungeschwächte, schwangere, ältere mit Komorbiditäten.
Durchfall ist der Versuch des Körpers, den „Feind zu spülen“. Unterstützen Sie den Spülvorgang; ersetzen Sie die Verluste; behandeln Sie die Ursache, wenn indiziert.
