Pilzliche Atemwegsinfektionen: Sporeneinatmung, opportunistische Erkrankung, Allergie und invasive Infektion

Pilze verursachen Atemwegserkrankungen durch verschiedene Mechanismen, von harmloser Besiedlung bis hin zu lebensbedrohlicher invasiver Infektion. Das klinische Bild hängt von der Pilzart, der Immunität des Wirts und der Expositionsintensität ab.

1. Sporeneinatmung

Die Einatmung von Sporen von Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces und anderen leitet die Infektion ein.

2. Opportunistische Infektionen

Bei immungeschwächten Wirten (HIV/AIDS, Transplantationspatienten, Chemotherapie, hochdosierte Steroide):

• Pneumocystis jirovecii-Pneumonie (PCP)
• Invasive Aspergillose
• Mucormykose

3. Allergische Reaktionen

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): Asthma + IgE-Sensibilisierung gegen Aspergillus → zentrale Bronchiektasen, Schleimpropfen, Eosinophilie.

4. Direkte Invasion (invasive Erkrankung)

Invasive pulmonale Aspergillose (IPA): Angioinvasion, Blutung, hohe Mortalität bei neutropenischen Patienten.

5. Sinusitis und Otitis

• Pilzliche Sinusitis (allergisch, chronisch invasiv, akut invasiv).
• Otomykose (Aspergillus, Candida) – pilzliche äußere Otitis.

Diagnose und Behandlung

• Diagnostik: Kultur, PCR, Galaktomannan/β-D-Glukan-Antigentests, Bildgebung (CT-Halo-Zeichen, umgekehrtes Halo).
• Antimykotika: Azole (Voriconazol, Posaconazol, Isavuconazol), Echinocandine, Amphotericin-B-Formulierungen.
• Immunrekonstitution ist bei opportunistischen Infektionen entscheidend.

Der frühe Verdacht im richtigen klinischen Kontext (Immunsuppression, endemische Exposition, refraktäres Asthma) treibt die rechtzeitige Diagnose an und verbessert die Ergebnisse.