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Gelbfieber: Symptome, Verlaufsphasen, Übertragung und Prävention

Gelbfieber ist eine akute virale hämorrhagische Erkrankung, verursacht durch ein Flavivirus, übertragen von Aedes- und Haemagogus-Mücken. Es bleibt in tropischen Regionen Afrikas und Südamerikas endemisch.

Klinische Phasen des Gelbfiebers

Phase	Zeitraum	Merkmale	Ausgang
Inkubation	3–6 Tage	Asymptomatisch	—
Akut (Infektionsperiode)	3–4 Tage	Plötzliches Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie (insbesondere Rückenschmerzen), Übelkeit/Erbrechen, Anorexie, Bradykardie (Faget-Zeichen), Leukopenie	Die meisten erholen sich; 15–25 % schreiten in die toxische Phase fort
Remission	24–48 Stunden	Fieber sinkt, Symptome bessern sich	Kurze Erholung
Toxisch (Intoxikationsperiode)	3–7 Tage	Fieber kehrt zurück, Ikterus, epigastrische Schmerzen, Hämatemesis („schwarzes Erbrechen“), Melena, Zahnfleisch-/Nasenbluten, Oligurie/Anurie, Albuminurie, Verwirrtheit, Koma	Letalität 20–50 % (bis zu 60 % bei Ausbrüchen)
Rekonvaleszenz	Wochen	Allmähliche Erholung; anhaltende Müdigkeit	Lebenslange Immunität

Schwere Komplikationen

Hepatische Nekrose → Ikterus, Koagulopathie (verminderte Faktoren II, VII, IX, X), Blutungen.
Nierenversagen (akutes tubuläres Nekrose).
Myokarditis, Enzephalitis, Schock, disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC).

Diagnose

RT-PCR im Blut während der frühen akuten Phase.
IgM-ELISA (Serologie, >7 Tage); Kreuzreaktion mit anderen Flaviviren (Dengue, Zika) → Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) zur Bestätigung.
Leberbiopsie (post mortem): Mittelzonen-Nekrose, Councilman-Körperchen.

Prävention

Impfstoff (17D lebend attenuiert): Einmalige Dosis verleiht den meisten lebenslange Immunität; ≥99 % Serokonversion nach 30 Tagen. Erforderlich für die Einreise in endemische Länder (Internationales Impfzertifikat).
Mückenschutz: DEET/Picaridin-Repellent, permethrinbehandelte Kleidung, Fliegengitter, Moskitonetze, Beseitigung von Brutstätten.

Behandlung

Nur unterstützende Versorgung: Intensivüberwachung, Flüssigkeits-/Elektrolytmanagement, Blutprodukte bei Koagulopathie, Dialyse bei Nierenversagen, Behandlung sekundärer Infektionen. Es gibt keine spezifische antivirale Therapie.

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