Perikarditis ist eine Entzündung des Perikards, des fibroserösen Beutels, der das Herz umschließt. Sie kann akut, rezidivierend oder chronisch konstriktiv sein.
Ursachen
- Viral (am häufigsten): Coxsackievirus, Echovirus, Influenza, COVID-19, HIV.
- Bakteriell: TB (konstriktiv), pyogen (selten).
- Autoimmun: SLE, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, rheumatisches Fieber.
- Post-kardiale Verletzung: Post-MI (Dressler), post-perikardiotomie, post-Ablation.
- Medikamente: Procainamid, Hydralazin, Isoniazid, Checkpoint-Inhibitoren.
- Strahlung: Mediastinalbestrahlung → verzögerte konstriktivperikarditis.
- Uremie: Fortgeschrittene CKD.
- Neoplasm: Metastasen (Lunge, Brust, Melanom, Lymphom).
Symptome
- Stechende, pleuritische Brustschmerzen (schlimmer im Liegen, bei Inspiration, Husten; besser beim Vorbeugen)
- Perikardreibgeräusch (kratzig, 3-komponentig)
- Fieber, Dyspnoe, Müdigkeit, Palpitationen
- Zeichen einer Tamponade: Hypotonie, JVD, gedämpfte Herztöne (Beck'sche Trias)
Diagnose
- Klinisch + ECG (diffuse ST-Hebung, PR-Depression)
- Echokardiogramm (Erguss, Tamponadenphysiologie)
- Thorax-Röntgen (vergrößerte Herzsilhouette bei großem Erguss)
- Labor: CRP, BSG, Troponin (Myoperikarditis), virale PCR, ANA, Tuberkulose-Abklärung
Behandlung
- Akute idiopathische/virale: NSAR (Ibuprofen 600–800 mg TID) + Colchicin 0,6 mg BID × 3 Monate (reduziert Rezidive).
- Refraktär/rezidivierend: Kortikosteroiden (langsames Ausschleichen), IL-1-Blocker (Anakinra).
- Ätiologie-spezifisch: Antivirale, Antibiotika, Immunsuppressiva.
- Tamponade: Notfall-Perikardiozentese.
- Konstriktiv: Perikardektomie.
Prognose
Akute idiopathische: 70–90 % heilen innerhalb von Wochen; 15–30 % rezidivieren. Chronisch konstriktiv erfordert Operation. Früher Colchicin-Gebrauch verbessert die Outcomes.
