Cholera-Behandlung: Rehydrationstherapie und begleitende Maßnahmen

Cholera ist eine akute sekretorische Durchfallerkrankung, verursacht durch das Vibrio cholerae-Toxin. Es gibt kein spezifisches „Heilmittel“, das die Bakterien sofort abtötet; die Behandlung ist ausschließlich unterstützend, zentriert auf aggressiven Flüssigkeits- und Elektrolytersatz.

Grundpfeiler: Rehydrationstherapie

Oralrehydrationslösung (ORS)

Die WHO reduzierte Osmolarität ORS (75 mEq/L Na⁺, 75 mmol/L Glukose, 20 mEq/L K⁺, 30 mEq/L Citrat, 60 mEq/L Cl⁻) ist der globale Standard.

• Leichte/mittlere Dehydration: ORS allein, 50–100 mL/kg über 4 Stunden, dann Erhaltungsdosis.
• Schwere Dehydration/Schock: Zuerst i.v. Flüssigkeiten (Ringer-Laktat bevorzugt), dann auf ORS umstellen, wenn wach.
• Laufende Verluste: Stuhlvolumen mL-für-mL mit ORS ersetzen.

Intravenöse Flüssigkeiten

Ringer-Laktat (Hartmann) ist ideal (physiologischer pH-Wert, Laktat → Bicarbonat). Normale Kochsalzlösung verursacht hyperchloremische Azidose. 30 mL/kg Bolus geben, wiederholen, bis die Perfusion wiederhergestellt ist.

Begleittherapien

• Antibiotika (reduzieren Dauer/Volumen um ~50%): Doxycyclin 300 mg Einzeldosis (Erwachsene), Azithromycin 1 g (Kinder/Schwangere), Ciprofloxacin. Basierend auf lokalen Resistenzmustern.
• Zink-Supplementierung: 20 mg/Tag (Kinder 2–59 Monate) reduziert Dauer und Rezidiv.
• Ernährung fortsetzen: Stillen, altersgerechte Kost; Nahrung nicht vorenthalten.

Prävention

• Sicheres Wasser, Sanitärversorgung, Hygiene (WASH)
• Orale Cholera-Impfstoffe (OCV): abgetötete Vollzellen (Shanchol, Euvichol) – 2 Dosen, ~65% Wirksamkeit für 3–5 Jahre.

Outcome

Bei rascher Rehydration liegt die Letalität <1%. Ohne Behandlung 25–50%.