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Lungenentzündungsbehandlung: Antibiotika, unterstützende Maßnahmen und Entlassungskriterien

Die Behandlung der Lungenentzündung richtet sich nach Setting (ambulant vs. stationär), Schweregrad und wahrscheinlichem Erreger. Die Einhaltung der IDSA/ATS-Leitlinien optimiert die Ergebnisse.

Antibiotika-Auswahl

Setting / SchweregradRegime (IDSA/ATS-Leitlinien)
Ambulatorische CAP (gesund)Amoxicillin 1 g TID oder Doxycyclin 100 mg BID
Ambulatorische CAP (Komorbiditäten)Amoxicillin/Clavulansäure oder Cephalosporin + Makrolid/Doxycyclin
Stationär non-ITSβ-Laktam (Ceftriaxon) + Makrolid (Azithromycin) oder respiratorisches Fluorchinolon (Levo/Moxifloxacin)
ITSβ-Laktam + Azithromycin oder Fluorchinolon; + MRSA-Abdeckung bei Risiko; + Pseudomonas-Abdeckung bei Risiko
Viral (Influenza)Oseltamivir 75 mg BID × 5 Tage (Beginn ≤48 Std.)
COVID-19Remdesivir, Nirmatrelvir/Ritonavir gemäß aktuellen NIH-Leitlinien

Unterstützende Maßnahmen

  • O₂ zur Aufrechterhaltung von SpO₂ ≥90–92 % (HFNC, NIV, Intubation bei Bedarf).
  • IV-Flüssigkeiten (Euvolämie – Überlastung vermeiden).
  • Antipyretika/Analgetika.
  • Bronchodilatatoren bei Bronchospasmus.
  • Brustphysiotherapie (begrenzte Evidenz; bei Bronchiektasen/Zystischer Fibrose erwägen).

Aufnahmekriterien (CURB-65 ≥2 oder PSI-Klasse III–V)

  • Verwirrtheit, Harnstoff >7 mmol/L, RR ≥30, BP <90/60, Alter ≥65.
  • Hypoxämie, multilobuläre Infiltrate, hämodynamische Instabilität.
  • Soziale Faktoren: Unfähigkeit zur Nachsorge, unsicheres Zuhause.

Nachsorge

  • Röntgen-Thorax nach 6 Wochen (Raucher, >50) zur Bestätigung der Resolution.
  • Raucherentwöhnung, Impfungen (Pneumokokken, Influenza, COVID).
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