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Syphilis: Spätstadium (Tertiär) Komplikationen unbehandelter Infektion

Syphilis, verursacht durch Treponema pallidum, schreitet bei unbehandelter Infektion durch Stadien fort. Tertiäre Syphilis entwickelt sich bei ~30 % der unbehandelten Fälle, Jahre bis Jahrzehnte nach der Primärinfektion, und verursacht schwere Mehrfachorganschäden.

Stadienübersicht

Primär: Schanker (schmerzloses Geschwür) an der Inokulationsstelle; 3–90 Tage post-Exposition.
Sekundär: Disseminierter Ausschlag (Handflächen/Fußsohlen), Kondylom lata, Schleimflecken, Lymphadenopathie; 4–10 Wochen post-Schanker.
Latent: Seropositiv, asymptomatisch. Früh (<1 Jahr) vs. spät (>1 Jahr).
Tertiär: Gummatös, kardiovaskulär, Neurosyphilis.

Tertiäre Manifestationen

Form	Pathologie	Klinische Merkmale
Gummatös	Granulomatöse Läsionen (Gummen)	Haut, Knochen, Leber, Hoden; destruktiv, aber lokal begrenzt
Kardiovaskulär	Aortitis → Aortenwurzeldilatation, Aorteninsuffizienz, Koronarostialstenose	Herzinsuffizienz, Angina, Aneurysma; 10–30 Jahre post-Infektion
Neurosyphilis	ZNS-Invasion	Generalparese (Demenz), Tabes dorsalis (Ataxie, Blitzschmerzen, Argyll-Robertson-Pupillen), Meningitis, Schlaganfall

Diagnose & Behandlung

Serologie: Nicht-treponemal (RPR/VDRL) + treponemal (FTA-ABS, TP-PA).
Liquoranalyse (VDRL, Zellzahl, Protein) für Neurosyphilis.
Penicillin G bleibt in allen Stadien heilend. Dosierung/Dauer variiert je nach Stadium; bei Allergie desensibilisieren.
Jarisch-Herxheimer-Reaktion früh in der Behandlung häufig.

Syphilis ist ein „großer Nachahmer“ – Hochrisikopopulationen screenen; Partner behandeln.

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