Skabies ist eine hochansteckende Infestation, verursacht von der Milbe Sarcoptes scabiei. Eine prompte, korrekte Behandlung des Patienten und aller engen Kontakte ist unerlässlich, um den Parasiten auszurotten und eine Reinfestation zu verhindern.
Topische Behandlungen (Erstlinie)
- Permethrin 5 % Creme (Elimite): Goldstandard. Hals-bis-Zehen auftragen (einschließlich Nagelfalten, Zwischenfingerzwischenräume, Genitalien, Gesäß) für 8–14 Stunden (über Nacht), dann abwaschen. Nach 7 Tagen wiederholen, um frisch geschlüpfte Milben zu töten. Sicher für Säuglinge ≥2 Monate und Schwangerschaft.
- Lindan 1 % Lotion/Creme (Kwell): Zweitlinie aufgrund von Neurotoxizitätsrisiko. 8–12 Stunden auftragen. Kontraindiziert in Schwangerschaft, Stillzeit, Säuglingen <2 Monate, Krampfanfällen und ausgedehntem Hautzerstörung.
Orale Behandlung
- Ivermectin (Stromectol): 200 µg/kg Einzeldosis, nach 7–14 Tagen wiederholen. Bevorzugt bei Krusten- (norwegischer) Skabies, institutionellen Ausbrüchen oder Patienten, die keine Topika verwenden können. Nicht FDA-zugelassen für Skabies in den USA, aber weit verbreitet off-label verwendet; Sicherheit in Massenmedikamentenprogrammen etabliert.
Adjuvante & symptomatische Maßnahmen
- Crotamiton 10 % Creme (Eurax): Schwache skabizide Aktivität; hauptsächlich antipruritisch. Täglich ×2 Tage auftragen, bei Bedarf nach 3–7 Tagen wiederholen.
- Antihistaminika (sedierend): Hydroxyzin, Diphenhydramin nachts für Juckreiz/Schlaf.
- Topische Kortikosteroide: Kurzfristig für post-skabisches ekzematöses Ekzem nach Milbenbekämpfung.
Umweltdekontamination (kritisch)
- Alle Bettwäsche, Kleidung, Handtücher, die in den letzten 72 Stunden verwendet wurden, in heißem Wasser (≥50 °C / 122 °F) waschen und bei hoher Hitze ≥20 Min trocknen.
- Nicht waschbare Gegenstände: 72 Stunden in Plastiksack versiegeln (Milben sterben ohne menschlichen Kontakt) oder chemisch reinigen.
- Polsterstühle, Teppiche, Autositze absaugen; Staubsaugerbeutel entsorgen.
- Keine Notwendigkeit für Pestizidsprays oder Nebelgeräte.
Krusten- (norwegische) Skabies
Erfordert einen aggressiven, multidisziplinären Ansatz: Kombination topisches Permethrin (täglich ×7 Tage) + orales Ivermectin (mehrere Dosen an Tagen 1, 2, 8, 9, 15) ± orale Kortikosteroide für Entzündung/Juckreiz + Antibiotika für Sekundärinfektion. Oft Krankenhausaufenthalt nötig.
Verbreitung verhindern
- Alle Haushaltsmitglieder und engen Kontakte gleichzeitig behandeln, auch wenn asymptomatisch.
- Haut-zu-Haut-Kontakt vermeiden, bis die Behandlung abgeschlossen ist.
- Keine Kleidung, Bettwäsche, Handtücher teilen.
- Händehygiene: Häufig mit Seife und Wasser waschen.
Skabies ist heilbar. Behandlungsversagen resultiert meist aus unzureichender Applikation, verpassten Kontakten oder unzureichender Umweltdekontamination – nicht aus Medikamentenresistenz. Koordinieren Sie mit Ihrem Arzt für einen kompletten Beseitigungsplan.
