Überblick
Schrubbtyphus ist eine potenziell lebensbedrohliche Rickettsieninfektion, verursacht durch Orientia tsutsugamushi, übertragen durch den Biss infizierter larvale Trombiculidenmilben (Grasmilben). Endemisch im „Tsutsugamushi-Dreieck“: Südostasien, Japan, Nordaustralien, Indien, Pakistan, China, Russland, Korea.
Übertragungskreislauf
- Natürlicher Reservoirwirt: Wilde Nagetiere (Ratten, Mäuse).
- Vektor: Leptotrombidium-Milbenlarven (Grasmilben) – nur das Larvenstadium ernährt sich von Wirbeltieren.
Menschliche Infektion: Zufällig; Grasmilben beißen in Gebüschvegetation, Waldrändern, Reisfeldern, Gärten. - Keine Übertragung von Mensch zu Mensch.
Klinisches Bild (Inkubationszeit 6–21 Tage, Mittel 10–12)
- Eschar: Schmerzloses, nekrotisches Geschwür mit schwarzer Kruste an der Bissstelle (pfadognomonisch, aber bei 20–50 % nicht vorhanden).
- Fieber: Hoch, oft >39 °C (102 °F).
- Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Allgemeinbefinden.
- Exanthem: Makulopapulös, beginnt am Rumpf → Extremitäten (40–50 %); kann fehlen.
- Lymphadenopathie: Regional oder generalisiert.
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall.
- Respiratorisch: Husten, Pneumonitis.
- Neurologisch: Meningoenzephalitis (Verwirrtheit, Krampfanfälle, Hirnnervenlähmungen).
Schwere Komplikationen (bei unbehandeltem Verlauf)
- Interstitielle Pneumonie, ARDS.
- Akutes Nierenversagen, Leberfunktionsstörung.
- Myokarditis, Kreislaufkollaps.
- Zerebrales Ödem, Koma.
- Mortalität: <1 % mit Behandlung; bis zu 30–70 % unbehandelt.
Diagnose
- Klinisch + epidemiologischer Verdacht.
- Serologie: Indirekte Immunfluoreszenz (IFA) – Goldstandard; ≥4-facher Anstieg in gepaarten Titern (akut/konvaleszent 2 Wochen Abstand). Einzeltiter ≥1:128 verdächtig.
- PCR: Blut, Eschar-Abstrich, Liquor – schnell, sensitiv im Frühstadium.
- Immunhistochemie: Eschar-Biopsie.
Behandlung
- Doxycyclin 100 mg PO/IV 2× täglich × 7–14 Tage – Erstwahl für alle Altersgruppen (inklusive Kinder; kurze Kursdauer sicher).
- Azithromycin 500 mg täglich × 3–5 Tage – Alternative (Schwangerschaft, Doxycyclin-Unverträglichkeit).
- Chloramphenicol – historische Alternative.
- Entfieberung typischerweise innerhalb von 48 Stunden; volle Kursdauer zur Vermeidung von Rezidiven behandeln.
Prävention
- Persönlicher Schutz: Permethrin-behandelte Kleidung (0,5 %), DEET (≥20 %), Picaridin, IR3535 auf freigelegter Haut.
- Vermeidung: Auf geräumten Wegen bleiben; Sitzen auf Gras/Stämmen vermeiden; Zelte nicht im Gebüsch aufschlagen.
- Nach der Exposition: Duschen, Haut abschrubben; auf anhaftende Grasmilben untersuchen (mit Pinzette entfernen).
- Nagetierbekämpfung: In der Nähe von Wohnungen in Endemiegebieten.
- Kein Impfstoff verfügbar.
Schrubbtyphus ist bei Erkennung hervorragend behandelbar. Ziehen Sie ihn bei jedem febrilen Reisenden oder Bewohner aus Endemiegebieten mit Eschar, Exanthem oder Multiorganbeteiligung in Betracht. Frühes Doxycyclin rettet Leben.
