Evidenzbasierte unterstützende Behandlung bei leichtem bis mittelschwerem Dengue
Es gibt kein spezifisches Antiviral gegen Dengue. Das Management konzentriert sich auf Flüssigkeitsbilanz, Symptomkontrolle und Überwachung von Warnzeichen eines schweren Dengue (Plasma-Leckage, Blutung, Organbeeinträchtigung).
Ambulante Behandlung (leichtes Dengue, keine Warnzeichen)
- Hydratation: Orale Rehydratationslösung (ORS) oder sauberes Wasser, Kokoswasser, klare Suppen – Ziel 2,5–3 L/Tag Erwachsene. Urinausstoß überwachen (≥0,5 ml/kg/Std.).
- Analgetikum/Antipyretikum: Nur Paracetamol (Acetaminophen) – 500–1000 mg alle 6 Std. (max. 4 g/Tag). NSAR vermeiden (Ibuprofen, Acetylsalicylsäure, Naproxen, Diclofenac) – erhöhen Blutungsrisiko, Gastritis, Nierenbeeinträchtigung.
- Ruhe: Bettlägerig während der febrilen Phase.
- Tägliche Überwachung: Temperatur, Flüssigkeitszufuhr/-ausstoß, Blutungszeichen (Petechien, Zahnfleischbluten, Meläna), Warnzeichen (siehe unten).
- Nachsorge: Tägliches Blutbild (Hkt, Thrombozyten) Tage 3–7 (kritische Phase).
Stationäre Behandlung (Warnzeichen oder Komorbiditäten)
Warnzeichen (WHO 2009/2022): Bauchschmerzen/-empfindlichkeit, anhaltendes Erbrechen, klinische Flüssigkeitsansammlung (Aszites, Pleuraerguss), Schleimhautblutung, Lethargie/Rastlosigkeit, Lebervergrößerung >2 cm, Hkt-Anstieg mit schnellem Thrombozytenabfall.
- IV-Flüssigkeitstherapie: Isotone Kristalloide (RL, NS). Bolus 10–20 ml/kg über 1 Std. bei Schock; dann Erhaltung + Ersatz gemäß Hkt-Trend. Überlastung vermeiden – auf Lungenödem überwachen.
- Blutprodukte: Thrombozytentransfusion nur bei aktiver Blutung + Thrombozyten <10–20k, oder <50k vor invasivem Eingriff. Frischgefrorenes Plasma bei Gerinnungsstörung. PRBC bei signifikanter Blutung.
- Überwachung: Vitalzeichen alle 1–4 Std., strikte I/O, Hkt alle 4–6 Std., Thrombozyten täglich, Urinausstoß, Bewusstseinszustand.
- Organunterstützung: Vasopressoren (Noradrenalin) bei refraktärem Schock; Nierenersatztherapie bei AKI; Beatmung bei Atemversagen.
Zeitplan der kritischen Phase
Fiebertage 1–3 → kritische Phase Tage 4–7 (Abfiebern = höchstes Leckagerisiko) → Erholungstage 7–10 (Resorption, Diurese).
Entlassungskriterien
- Ausreichende orale Zufuhr, stabile Vitalzeichen, keine Warnzeichen 24 Std.
Sinkender Hkt, steigende Thrombozyten, verbesserte Organfunktion |
- Nachsorge in 48 Std. für wiederholtes Blutbild
Prävention
- Moskito-Kontrolle: Stehendes Wasser beseitigen, Fliegengitter, Repellentien (DEET, Picaridin, IR3535)
- Impfung: Dengvaxia (CYD-TDV) – nur für seropositive Personen 9–45 in Endemiegebieten; Qdenga (TAK-003) in einigen Ländern unabhängig vom Serostatus zugelassen.
Frühe Erkennung von Warnzeichen und rechtzeitige IV-Flüssigkeiten retten Leben. Die meisten Todesfälle erfolgen durch verzögerte Vorstellung oder Flüssigkeitsüberlastung.
