Sehbedrohende Hornhautinfektion bei Kontaktlinsenträgern
Acanthamoeba-Keratitis (AK) ist eine seltene (<1–2 pro Million Kontaktlinsenträger/Jahr) aber schwere Hornhautinfektion, verursacht von freilebenden Acanthamoeba spp. (allgegenwärtig in Boden, Wasser, Luft).
Risikofaktoren
- Kontaktlinsen (85 % der Fälle) – besonders Übernachtung, Schwimmen/Duschen mit Linsen, unsachgemäße Desinfektion (Leitungswasser, Kochsalzlösung, „no-rub“-Lösungen)
- Hornhauttrauma (kleine Abschürfung)
- Verunreinigte Linsenbehälter/Lösungen
Symptome (oft unverhältnismäßig zu den Befunden frühzeitig)
- Starke Schmerzen (im Verhältnis zu den Untersuchungsbefunden unverhältnismäßig) – Kennzeichen
- Photophobie, verschwommenes Sehen, Fremdkörpergefühl
- Tränen, Rötung, Ringinfiltrier (spät), perineuritische radiale Keratopathie
- Kopfschmerzen, Übelkeit (von Schmerzen)
Diagnose
- Klinischer Verdacht: Kontaktlinsenträger + starke Schmerzen + schlechte Reaktion auf Antibiotika.
- Konfokalmikroskopie: Nicht-invasiv; zeigt Zysten/Trophozoiten (hohe Sensitivität).
- Hornhautabstrich + Kultur: Nicht-nährstoffhaltiger Agar + E. coli-Überlagerung; 3–7 Tage Wachstum.
- PCR: Schnell, sensibel, Artenidentifikation.
- Histopathologie (falls therapeutische PK): Calcofluor white, H&E.
Behandlung (verlängert, multimodal)
- Topische Biguanide: PHMB 0,02 % (Polyhexamethylenbiguanid) oder Chlorhexidin 0,02 % – zystozid.
- Topische Diamidine: Propamidin 0,1 % (Brolene), Hexamidin 0,1 % – trophozoitozid.
- Kombinationstherapie (Biguanid + Diamidin) – Standard; stündlich tagsüber, alle 2 Std. nachts anfangs, dann Taper über 6–12+ Monate.
- Adjuvanzien: Orale Azole (Voriconazol, Itraconazol), topische Steroide (kontrovers – erst nach Kontrolle der anti-Akanthamöben-Therapie), Zyklopika.
- Operation: Therapeutische penetrante Keratoplastik (PK) bei Perforation, gescheiterter medikamentöser Therapie; hohes Rezidivrisiko.
Prävention (entscheidend)
- Verwenden Sie niemals Leitungswasser auf Linsen/Behältern – spülen Sie mit steriler Kochsalzlösung oder MPS.
- Kein Schwimmen/Duschen/Whirlpool mit Linsen – Schutzbrille tragen oder entfernen.
- Reiben & spülen Sie Linsen, auch bei „no-rub“-Lösungen.
- Behälter monatlich austauschen; kopfüber trocknen lassen.
- Tageslinsen niedrigstes Risiko.
- Regelmäßige Augenuntersuchungen.
Prognose
- Frühe Diagnose + aggressive Therapie → gutes Sehkraft-Ergebnis bei ~75 %.
- Verzögerte Diagnose (>3 Wochen) → höhere PK-Rate, Sehverlust.
- Rezidiv möglich; Zysten widerstehen der Behandlung.
Jeder Kontaktlinsenträger mit schweren Augenschmerzen, die im Missverhältnis zu den Befunden stehen, benötigt dringende augenärztliche Überweisung.
