Pneumonektomie bei Tuberkulose: Lungenentfernung verstehen

Tuberkulose (TB) ist eine der schlimmsten Krankheiten der Welt. Jedes Jahr gibt es weltweit etwa zwei Millionen TB-bedingte Todesfälle. Ein Drittel der Weltbevölkerung ist infiziert, obwohl der Großteil dieser Infektionen latent ist und daher nicht übertragen werden kann. In den letzten Jahren sind Fälle von antibiotikaresistenter TB immer häufiger geworden. Vor dieser schwierigen Herausforderung müssen Ärzte manchmal auf Operationen zurückgreifen, um TB-Patienten zu behandeln. Ein solches chirurgisches Verfahren wird Pneumonektomie genannt, oder die Entfernung einer Lunge.

XDR-TB

Die meisten TB-Infektionen sind latent, was bedeutet, dass der Träger keine Symptome zeigt und die Infektion nicht übertragen werden kann. Etwa 5 bis 10 Prozent der Menschen mit latenter TB werden später die aktive Form der Krankheit entwickeln. Typischerweise behandeln Ärzte TB mit Antibiotika wie Isoniazid und Rifampin. Leider sind eine zunehmende Anzahl von TB-Infektionen namens MDR-TB gegen diese Medikamente resistent. Ärzte haben Medikamente der zweiten Linie zur Verfügung, aber einige TB-Bakterien haben auch Resistenz dagegen entwickelt. Diese hochresistenten TB-Fälle werden als extensiv-drogenresistente TB oder XDR-TB bezeichnet und stellen eine wachsende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit in vielen Ländern der Welt dar. Obwohl Daten zum Ausmaß von XDR-TB noch begrenzt sind, ist bekannt, dass bis 2008 etwa 45 Länder bestätigte Fälle von XDR-TB hatten, wobei die Vereinigten Staaten darunter waren.

Pneumonektomie

Die chirurgische Entfernung einer Lunge wird Pneumonektomie genannt. Es ist ein großes Verfahren, das das Risiko einer Reihe von lebensbedrohlichen Komplikationen birgt, einschließlich Blutgerinnseln in der verbleibenden Lunge, Infektion und Organversagen. Pneumonektomie wird typischerweise an Lungenkrebspatienten durchgeführt, aber die erste Pneumonektomie im Jahr 1895 wurde tatsächlich durchgeführt, um einen Patienten mit Tuberkulose und Lungenemphysem zu behandeln. In Fällen, in denen der Patient mit XDR-TB infiziert ist, sind Ärzte manchmal gezwungen, eine Lunge zu entfernen, um den Zustand des Patienten zu behandeln.

Erwägungen

Im Allgemeinen verwenden Ärzte vier verschiedene Medikamente in Kombination, um XDR-TB zu behandeln. Der Behandlungszeitraum dauert anderthalb Jahre oder länger. Die Behandlung garantiert jedoch kein Überleben für Patienten mit XDR-TB, und manchmal bleiben Bereiche persistenter Infektion selbst nach langer Chemotherapie bestehen, oder die Krankheit kann dauerhafte Lungenschäden verursachen. Ärzte müssen in diesen Fällen manchmal auf Operationen zurückgreifen, trotz der Risiken, die mit Pneumonektomie oder anderen chirurgischen Verfahren verbunden sind.

Sterblichkeitsraten

Eine Reihe von veröffentlichten Studien hat Ergebnisse aus Fällen dokumentiert, in denen Pneumonektomien oder andere chirurgische Verfahren an TB-Patienten durchgeführt wurden. Ein Artikel im Chinese Medical Journal aus dem Jahr 2010 verzeichnete beispielsweise eine Krankenhaussterblichkeitsrate von 12,8 Prozent bei 47 Pneumonektomien zur Behandlung von TB und anderen entzündlichen Lungenerkrankungen. Ein weiterer Artikel aus dem Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery aus dem Jahr 2007 verzeichnete Ergebnisse für 23 Patienten, die sich einer Operation (entweder Pneumonektomie oder Teilresektion der Lunge) zur Behandlung von TB oder Komplikationen von TB unterzogen. Die Krankenhaussterblichkeitsrate betrug 4,3 Prozent. Wiederum gab es mehrere Fälle schwerer Komplikationen. XDR-TB ist in jedem Fall mit einer viel höheren Sterblichkeitsrate assoziiert als MDR-TB.

Bedeutung

Während Operationen manchmal im frühen 20. Jahrhundert zur Behandlung von Tuberkulose verwendet wurden, verdrängte das Aufkommen von Antibiotika in den 1940er Jahren die Operation in Bezug auf die TB-Behandlung an den Rand. Die moderne Verwendung von Operationen in einigen Tuberkulosefällen ist somit eine Rückkehr zur vorantibiotischen Ära und demonstriert das alarmierende Ausmaß, in dem TB Antibiotikaresistenz entwickeln konnte. Die Eindämmung dieser schnell wachsenden Bedrohung wird eine große Herausforderung für die Gesundheitsbehörden und Pharmaunternehmen in den kommenden Jahren sein.