Amoxicillin-Clavulanat (Amoxicillin + β-Laktamase-Hemmer Clavulanat) ist ein Erstlinien-Antibiotikum für akute bakterielle Rhinosinusitis (ABRS), wenn Antibiotika indiziert sind.
Indikationen für Antibiotika bei Sinusitis (IDSA-Richtlinien)
- Anhaltende Symptome ≥10 Tage ohne Besserung.
- Schwerer Beginn: hohes Fieber (≥39 °C/102 °F) + eitriger Ausfluss/Gesichtsschmerz ≥3–4 Tage.
- Verschlimmerung nach anfänglicher Besserung („Double sickening“).
Warum Augmentin statt Amoxicillin allein?
- ~30–50 % von H. influenzae und M. catarrhalis produzieren β-Laktamase.
- S. pneumoniae-Resistenz via veränderte PBPs (Clavulanat hilft nicht).
- Clavulanat erweitert das Spektrum auf β-Laktamase-Produzenten.
Dosierung (Erwachsene)
- Standard: 500/125 mg 3× täglich oder 875/125 mg 2× täglich × 5–7 Tage (IDSA: 5–7 Tage ausreichend).
- Hochdosiert: 2000/125 mg 2× täglich (wenn resistentes S. pneumoniae vermutet wird).
- Pädiatrisch: 45 mg/kg/Tag Amoxicillin-Komponente geteilt 2× täglich.
Resistenz & Stewardship
- Steigende S. pneumoniae-Resistenz (nicht-β-Laktamase vermittelt).
- ESBL-produzierende Gram-negative (selten bei Sinusitis).
- Nur bei wahrscheinlicher bakterieller Infektion verwenden; nicht für virale URI.
- Kultur in Betracht ziehen bei Immunsuppression, Therapieversagen, nosokomial.
Alternativen
- Doxycyclin (bei Penicillin-Allergie, nicht Typ I).
- Respiratorisches Fluorchinolon (Levofloxacin, Moxifloxacin) – für Versagen/Allergie reservieren.
- TMP-SMX, Makrolide – hohe Resistenz, nicht empfohlen.
Zusatzmaßnahmen
- Intranasale Kortikosteroide (reduzieren Entzündung).
- Salzlösungsspülung (mechanische Räumung).
- Abschwellmittel (kurzfristig, oral oder topisch).
- Analgetika.
Die meisten Sinusitiden sind viral – Antibiotika nur für bestätigte bakterielle Fälle.
