Postprandiale Hypotonie (PPH) ist definiert als ein systolischer Blutdruckabfall ≥20 mm Hg innerhalb von 2 Stunden nach einer Mahlzeit. Sie betrifft 30–50 % gebrechlicher älterer Menschen und ist ein bedeutender, oft übersehener Sturzrisikofaktor.
Pathophysiologie
- Splanchnische Blutstauung (1–1,5 L) nach dem Essen.
- Unzureichende kompensatorische Vasokonstriktion und Tachykardie aufgrund von Baroreflex-Beeinträchtigung.
- Incretine (GLP-1, GIP) können zur Vasodilatation beitragen.
Risikofaktoren
- Alter >70 (autonomer Verfall).
- Diabetes (autonome Neuropathie).
- Parkinson, MSA, primäre autonome Insuffizienz.
- Medikamente: Antihypertensiva (insbesondere Diuretika, Alphablocker, Nitrate), dopaminerge Wirkstoffe.
- Kohlenhydratreiche Mahlzeiten (größere splanchnische Nachfrage).
Symptome
- Schwindel, Benommenheit, Prä-Synkope/Synkope.
- Stürze, Verwirrtheit, Müdigkeit, Übelkeit, Angina pectoris.
Management-Strategien
- Ernährung: Kleine, häufige Mahlzeiten (6×/Tag); niedrig glykämische Kohlenhydrate; Alkohol einschränken.
- Flüssigkeitszufuhr: 500 mL Wasser 30 Minuten vor den Mahlzeiten (Pressoreffekt).
- Körperlich: Nach dem Essen langsam hinsetzen/aufstehen; Kompressionsstrümpfe; keine liegende Bewegung nach dem Essen.
- Medikamentenüberprüfung: Antihypertensiva auf den Abend verlagern; Diuretikadosis reduzieren; kurz wirkende Mittel vermeiden.
- Pharmakologisch (refraktäre Fälle): Koffein 200 mg vor der Mahlzeit, Acarbose (verzögert Glukoseabsorption), Midodrin (off-label).
Diagnose
Ambulante Blutdrucküberwachung oder serielle Klinik-Blutdruckmessungen vor und nach der Mahlzeit (0, 30, 60, 90, 120 Min).
PPH ist ein großes Sturzrisiko. Eine systematische Screening bei risikobehafteten Älteren ist indiziert.
