Warum Diabetes das Risiko für Harnwegsinfekte (HWI) erhöht
Unkontrollierter Diabetes erhöht das Risiko für Harnwegsinfekte (HWI) um das 2- bis 3-fache. Mehrere miteinander verbundene Mechanismen schaffen einen perfekten Sturm für bakterielle Proliferation.
Pathophysiologie
- Glukosurie: Glukose im Urin dient als reiches Wachstumsmedium für Uropathogene (E. coli, Klebsiella, Enterococcus).
- Beeinträchtigte Immunität: Neutrophilen-Dysfunktion (reduzierte Chemotaxis, Phagozytose), abgeschwächte Zytokin-Reaktion und Glykation von Immunglobulinen schwächen die Abwehr.
- Neurogene Blase: Autonome Neuropathie → unvollständiges Entleeren → Harnstau → bakterielles Überwachstum.
- Gefäßerkrankung: Mikroangiopathie verursacht Gewebehypoxie, beeinträchtigt Heilung und Immunzellzufuhr.
- Pilz-HWI: Candida-Infektionen sind bei diabetischen Patienten häufiger.
Klinische Merkmale
- Asymptomatische Bakteriurie ist häufig – nicht behandeln, es sei denn schwanger oder vor urologischem Eingriff.
- Symptomatischer HWI: Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz, Fieber (deutet auf Pyelonephritis hin).
- Atypische Manifestationen bei älteren/neuropathischen Patienten: Verwirrtheit, Lethargie, Stürze.
Präventionsstrategien
- Glykämische Kontrolle (individuelles HbA1c-Ziel, allgemein <7 %).
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2–3 l/Tag, sofern nicht kontraindiziert).
- Gesteuertes Wasserlassen, Doppelentleeren, langes Urinhalten vermeiden.
- Intimhygiene (von vorne nach hinten), Baumwollunterwäsche.
- Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr.
- Vaginales Östrogen für postmenopausale Frauen.
- Cranberry (PACs) Evidenz ist gemischt; D-Mannose könnte Nutzen bieten.
- Routinemäßiges Screening nicht empfohlen; symptomatische Infektionen umgehend behandeln.
Die Integration von glykämischem Management mit urologischer Hygiene reduziert die HWI-Belastung bei Diabetes signifikant.
