Mikrozytäre hypochrome Anämie: Ursachen, Diagnose und gezielte Behandlung

Mikrozytäre hypochrome Anämie – rote Blutkörperchen kleiner (niedriges MCV) und blasser (niedriges MCH/MCHC) als normal – resultiert aus einer gestörten Hämoglobinsynthese. Die Identifizierung der Ursache leitet die spezifische Behandlung.

Häufige Ursachen

1. Eisenmangel (häufigste): Unzureichende Aufnahme, Malabsorption (Zöliakie, H. pylori, post-bariatrisch), Blutverlust (Menstruation, Magen-Darm-Blutung, Hakenwurm).
2. Anämie chronischer Entzündung: Rheumatoide Arthritis, CED, Krebs, CKD → hepcidin-vermittelte Eisenrückhaltung (funktioneller Eisenmangel).
3. Thalassämie: Vererbte Defekte der Globinkettensynthese (α-Thalassämie, β-Thalassämie Trait/Intermedia/Major).
4. Sideroblastäre Anämie: Mitochondrieller Eisenverwertungsdefekt (vererbt: ALAS2; erworben: Alkohol, Blei, Isoniazid, Pyridoxinmangel).
5. Bleiintoxikation: Hemmt Häm-Synthese (ALAD, Ferrochelatase); Kinder besonders gefährdet (Pica, alte Farbe).
6. Chronische Nierenerkrankung: Reduziertes EPO → Anämie (typischerweise normozytär, kann aber mit begleitendem Eisenmangel mikrozytär sein).

Diagnostische Abklärung

• CBC: niedriges MCV (<80 fL), niedriges MCH (<27 pg), niedriges MCHC (<32 g/dL).
• Eisenwerte: Ferritin (niedrig bei IDA; normal/hoch bei Entzündung), Serum-Eisen, TIBC, Transferrinsättigung.
• Peripherer Blutausstrich: Bleistiftzellen, Zielzellen, basophile Stippung (Blei/sideroblastär).
• Hämoglobin-Elektrophorese (Thalassämie), Bleispiegel, genetische Tests nach Indikation.

Behandlung: Ursache behandeln

• Eisenmangel: Orales Eisen (Ferrous sulfate 325 mg = 65 mg elementares Fe) ± Vitamin C; IV-Eisen bei Malabsorption/Intoleranz/schwerem Verlauf.
• Entzündung: Grunderkrankung behandeln; IV-Eisen kann die Hepcidin-Blockade umgehen.
• Thalassämie: Transfusionen/Chelation (Major); Folsäure, Überwachung (Trait).
• Sideroblastär: Pyridoxin (B6)-Test; Chelation bei Eisenüberladung.
• Blei: Chelation (Succimer, EDTA); Quelle entfernen.
• CKD: EPO-Analoga, Eisensubstitution.

Mikrozytose ist ein Zeichen, keine Diagnose. Die Behandlung liegt in der Ätiologie.