Sepsis-Pathophysiologie: Von der Infektion zum Multiorganversagen

Definition

Sepsis = lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, verursacht durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf Infektion (Sepsis-3). Septischer Schock = Sepsis + vasopressor-refraktäre Hypotonie + Laktat >2 mmol/L.

Pathophysiologische Kaskade

1. Infektionsherd: Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, abdominal, Haut, Blutkreislauf (Bakteriämie). Erreger: Bakterien (Gram+/–), Pilze, Viren.
2. Erregererkennung: PAMPs binden an PRRs (TLRs, NLRs) auf Immunzellen → Signalkaskaden.
3. Zytokinsturm: Massive Freisetzung von TNF-α, IL-1β, IL-6, IFN-γ, Chemokinen → systemische Entzündung (SIRS).
4. Endothelaktivierung & -verletzung: Verlust des Glykocalyx, erhöhte Permeabilität, prokoagulante Verschiebung, Vasodilatation.
5. Mikrovaskuläre Dysfunktion: Kapillarleck → Ödeme, Hypovolämie; gestörte Autorregulation → Fehlverteilung des Durchflusses; mitochondriale Dysfunktion → zytopathische Hypoxie.
6. Koagulopathie: Gewebefaktor-Freisetzung → Thrombingeneration → DIC (Mikrothromben + Verbrauch → Blutung).
7. Organfunktionsstörung:
   • Lunge: ARDS
   • Nieren: AKI (tubuläre Nekrose, kortikale Nekrose)
   • Leber: Cholestase, synthetisches Versagen
   • Herz: septische Kardiomyopathie (reduzierte EF)
   • Gehirn: Enzephalopathie (Delirium, Koma)
8. Immunparalyse (späte Phase): HLA-DR-Regulierung nach unten, Lymphozyten-Apoptose, anti-entzündliche Zytokine-Dominanz (IL-10, TGF-β) → sekundäre Infektionen.
9. MODS & Tod: Progressives Versagen von ≥2 Organsystemen; Mortalität 30–50 % bei septischem Schock.

Klinische Übersetzung

• Frühe Erkennung (qSOFA, SOFA) → Antibiotika innerhalb 1 Std., 30 mL/kg Kristalloid, Herdquelle kontrollieren.
• Hämodynamische Unterstützung: Noradrenalin erstlinientauglich; Vasopressin, Adrenalin hinzufügen.
• Laktat-Clearance, ScvO₂ (falls ZVK) leiten die Wiederbelebung.
• Kortikosteroide (Hydrocortison 200 mg/Tag) bei vasopressor-abhängigem Schock.
• Glukosekontrolle, Stressgeschwür-Prophylaxe, DVT-Prophylaxe, Ernährung.

Sepsis ist ein zeitkritisches, multisystemisches Notfall, das protokollbasierte, teamorientierte Versorgung erfordert.