Hypoglykämie wird definiert als Blutzucker <70 mg/dL (3,9 mmol/L). Sie ist häufig bei Diabetes (Insulin, Sulfonylharnstoffe) tritt aber auch bei Nicht-Diabetikern auf.
Ursachen
- Diabetes-bedingt: Insulin-/Sulfonylharnstoff-/Glinid-Überschuss, ausgelassene Mahlzeiten, Bewegung, Alkohol.
- Nicht-diabetisch: Reaktiv (postprandial), fastend, Alkohol, Leber-/Nierenversagen, Nebenniereninsuffizienz, Insulinom, NIPHS, angeborene Stoffwechselstörungen.
Symptome (Autonom → Neuroglycopenisch)
- Autonom: Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Angst, Hunger, Übelkeit.
- Neuroglycopenisch: Verwirrung, Schläfrigkeit, verschwommenes Sehen, undeutliche Sprache, Krampfanfälle, Koma.
- Hypoglykämie-Unwahrnehmung: Verlust autonomer Warnungen aufgrund wiederkehrender Tiefstwerte.
Diagnose
- Whipple-Trias: Symptome + Glukose <70 mg/dL + Auflösung mit Glukose.
- Kritischer Schwellenwert: Glukose <54 mg/dL (3,0 mmol/L) = klinisch signifikant.
Akutbehandlung
- Bei Bewusstsein: 15–20 g schnell verfügbare Kohlenhydrate (Glukosetabletten, Saft, Limonade, Honig). Nach 15 Minuten erneut messen; bei Bedarf wiederholen.
- Bewusstlos: IM/SC Glukagon 1 mg (oder nasales Glukagon) ODER IV-Dextrose 25 g (D50W). Nicht oral geben.
Prävention
- Regelmäßige Mahlzeiten/Snacks; Kohlenhydratzählung.
- CGM mit Alarmen (besonders bei Hypoglykämie-Unwahrnehmung).
- Medikamentenanpassung (Basal/Bolus-Verhältnisse, Umstellung auf Analoga).
- Alkohol mit Nahrung; Snack vor dem Schlafengehen bei nächtlichen Tiefstwerten.
- Schulung: Krankentagsregeln, Bewegungsanpassungen.
