Die Infusion hypotoner Flüssigkeit (z. B. 0,45 % NaCl, D5W) direkt in den Blutkreislauf verursacht Hämolyse durch osmotischen Wasserwechsel in RBCs.
Pathophysiologie
- Hypotoner Plasma → ↓ effektive Osmolalität vs. RBC-Innenraum.
- Wasser tritt über Aquaporin-1 in RBCs ein → Schwellung.
- RBC-Membran dehnt sich über elastische Grenze → Ruptur (Lyse).
- Hämoglobin freigesetzt → freies Plasma-Hb → Haptoglobin-Bindung → Sättigung → Hämoglobinurie → Nierenrohrzelltoxizität (ATN).
- K⁺-Freisetzung → Hyperkaliämie → Arrhythmierisiko.
Klinische Folgen
- Akutes Nierenversagen (Hämoglobin-Nephropathie).
- Hyperkaliämischer Herzstillstand.
- DIC (thrombotische Mikroangiopathie durch freies Hb).
- Volumenüberlastung (Wasser verschiebt intrazellulär).
Sichere IV-Flüssigkeitspraxis
- Isotone Kristalloide (0,9 % NaCl, Lactated Ringer’s, Plasma-Lyte) für Resuscitation/Maintenance.
- Hypotone Flüssigkeiten (0,45 % NaCl, D5W) nur bei enger Überwachung, spezifischen Indikationen (Hypernatriämie-Korrektur ≤0,5 mEq/L/h), zentrale Linie bevorzugt.
- Hypotone Flüssigkeiten niemals bolusartig verabreichen.
- Pädiatrie: Erhaltungsflüssigkeiten jetzt isotonisch (0,9 % NaCl oder LR) gemäß AAP 2018 — vermeidet Hyponatriämie/Enzephalopathie.
Notfallmanagement bei versehentlicher hypotoner Infusion
- Infusion stoppen; hypertonische Kochsalzlösung (3 %) bei schwerer Hyponatriämie.
- Herzmonitoring, K⁺-Monitoring, Nierenfunktion.
- Austauschtransfusion bei massiver Hämolyse.
