Eine ausgebliebene Periode löst oft Schwangerschaftssorgen aus, aber zahlreiche hormonelle, lebensstilbedingte und medizinische Faktoren können den Menstruationszyklus stören. Das Verständnis der Bandbreite an Ursachen hilft Ihnen zu wissen, wann Sie eine Abklärung suchen sollten.
Wie der Menstruationszyklus funktioniert
Menstruation tritt ein, wenn eine Eizelle nicht befruchtet wird. Der Gelbkörper degeneriert, Progesteron und Östrogen sinken, und die Gebärmutterschleimhaut stößt sich ab. Wenn eine Schwangerschaft eintritt, erhält hCG den Gelbkörper und die Gebärmutterschleimhaut aufrecht. Eine Störung irgendwo in dieser Hypothalamus-Hypophyse-Ovar-Achse kann Blutungsmuster verändern.
Häufige Ursachen für ausgebliebene oder verzögerte Perioden
Hormonelle und endokrine Faktoren
- Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS): Führende Ursache für unregelmäßige Zyklen; Merkmale sind Anovulation, Hyperandrogenismus und Insulinresistenz.
- Schilddrüsenerkrankungen: Sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose können Oligo- oder Amenorrhö verursachen.
- Hyperprolaktinämie: Erhöhtes Prolaktin (durch Hypophysenadenom, Medikamente oder Stress) unterdrückt GnRH und Ovulation.
- Perimenopause: Unregelmäßige Zyklen in den 40ern–50ern, da der Ovarialvorrat abnimmt.
Lebensstil- und Umweltfaktoren
- Stress (körperlich oder emotional): Cortisol stört die GnRH-Pulsatilität; häufig während Prüfungen, Arbeitswechsel, Trauer oder Reisen.
- Gewichtsveränderungen: Niedriges Körpergewicht/BMI (<18,5) oder schneller Gewichtsverlust → hypothalamische Amenorrhö. Adipositas → Insulinresistenz und Anovulation.
- Übermäßiger Sport: Energiedefizit im Verhältnis zum Verbrauch stört die HPO-Achse (Female Athlete Triad/RED-S).
- Essstörungen: Anorexie, Bulimie oder restriktives Essen verursachen hormonelle Unterdrückung.
Medikamenten- und Verhütungseffekte
- Hormonelle Verhütungsmittel: Pillen, Pflaster, Ringe, Injektionen, Implantate und hormonelle Spirale verursachen häufig leichtere, unregelmäßige oder ausbleibende Entzugsblutungen – dies ist erwartet, nicht pathologisch.
- Andere Medikamente: Antipsychotika, Antidepressiva, Chemotherapie, Opioide und Kortikosteroide können Zyklen beeinflussen.
Strukturelle und medizinische Zustände
- Uterusnarben (Asherman-Syndrom): Nach Ausschabung oder Infektion; verursacht leichte/ausbleibende Perioden mit zyklischen Schmerzen.
- Endometriose/Adenomyose: Verursacht oft starke/schmerzhafte Perioden, kann aber zu Unregelmäßigkeiten beitragen.
- Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI): Wechseljahre vor 40; erfordert Abklärung auf autoimmune, genetische oder iatrogene Ursachen.
- Chronische Erkrankungen: Unkontrollierter Diabetes, Zöliakie, Leber-/Nierenerkrankungen.
Wann zum Arzt
- Drei oder mehr aufeinanderfolgende ausgebliebene Perioden (sekundäre Amenorrhö)
- Unregelmäßige Zyklen, die länger als 3 Monate anhalten
- Neue Unregelmäßigkeit nach zuvor regelmäßigen Zyklen
- Begleitsymptome: Hirsutismus, Akne, Gewichtsveränderungen, Hitzewallungen, Galaktorrhoe, Beckenschmerzen
- Bei Kinderwunsch ohne Erfolg für 6–12 Monate
Die Abklärung umfasst typischerlich Schwangerschaftstest, TSH, Prolaktin, FSH/LH, Östradiol, Androgene und Beckenultraschall. Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab – Lebensstiländerung, Hormontherapie oder Behandlung der primären Erkrankung.
