Starke Menstruationsblutungen (Menorrhagie): Ursachen, Diagnose und Behandlungsoptionen

Definition

Menstruationsblutung >7 Tage oder >80 ml Blutverlust pro Zyklus (Binde/Tampon alle 1–2 Stunden durchtränkt, Gerinnsel >1 Zoll passiert).

Häufige Ursachen (PALM-COEIN-Klassifikation)

• Strukturell (PALM): Polyp, Adenomyose, Leiomyom (Myome), Malignität/Hyperplasie.
• Nicht-strukturell (COEIN): Gerinnungsstörung, Ovulationsstörung, Endometriell, Iatrogen, Nicht klassifiziert.

Top-Ursachen: Myome (submukös > intramural), Anovulation (PCOS, Perimenopause), Adenomyose, Gerinnungsstörungen (von Willebrand), Endometriale Polypen, Kupfer-Spirale.

Diagnostisches Vorgehen

• Anamnese + Menstruationskalender.
• Blutbild (Anämie), TSH, Prolaktin, Gerinnungsstatus (falls indiziert).
• Beckenvaginal-Ultraschall → Salzinfusionssono (SIS) oder Hysteroskopie für Kavitationsläsionen.
• Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren (Adipositas, unopposed Östrogen, Tamoxifen).

Behandlung (stufenweise)

1. Medizinisch: NSAR (reduzieren Blutung 20–50%), Tranexamsäure (antifibrinolytisch), kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen allein (Pille, Implantat, Spirale — LNG-IUS am effektivsten), GnRH-Agonisten (kurzfristig).
2. Procedural: Hysteroskopische Polpektomie/Myomektomie, Endometriumablation (NovaSure, Thermachoice), UAE.
3. Chirurgisch: Myomektomie (fruchtbarkeitserhaltend), Hysterektomie (definitiv, letzte Option).

Individualisieren basierend auf Alter, Kinderwunsch, Schweregrad und Ätiologie.