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Hitzewallungen: Ursachen, Auslöser und evidenzbasiertes Management

Hitzewallungen (vasomotorische Symptome) sind transienten Episoden intensiver Hitze, Rötung, Schweißausbrüchen und manchmal Herzklopfen. Sie betreffen bis zu 80 % der perimenopausalen Frauen und können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Pathophysiologie: Das verengte Thermostat

Östrogenentzug verengt die thermoneutrale Zone im Hypothalamus, speziell betreffend KNDy-Neuronen im Infundibularkern. Kleine Anstiege der Kerntemperatur, die normalerweise unbemerkt blieben, lösen nun eine unverhältnismäßige Wärmeableitungsreaktion aus: kutane Vasodilatation (Rötung) und profuses Schwitzen.

Häufige Trigger

Externe Hitze, würzige Speisen, Alkohol, Koffein, Stress, enge Kleidung und Rauchen.

Managementoptionen

Kategorie	Optionen
Hormonelle Therapie (Goldstandard)	Systemisches Östrogen ± Gestagen; niedrigdosiertes vaginales Östrogen nur für genitourinäres Syndrom.
Nicht-hormonelle Verschreibung	Paroxetin 7,5 mg (Brisdelle), Venlafaxin, Gabapentin, Fezolinetant (NK3-Antagonist, FDA-zugelassen 2023).
Lebensstil & Verhalten	Zwiebelprinzip, Ventilatoren, kaltes Wasser, geübte Atmung, CBT, klinische Hypnose, Gewichtsverlust.
Nahrungsergänzungsmittel (gemischte Evidenz)	Traubensilberkerze, Sojaisoflavone, Rotklee – vor Gebrauch mit Kliniker besprechen.

Hitzewallungen bei Männern

Androgendeprivationstherapie bei Prostatakarzinom induziert einen ähnlichen Mechanismus. Managementoptionen umfassen Gabapentin, Venlafaxin oder Zyproteronacetat (in den USA nicht verfügbar).

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