Definition
Hitzschlag ist ein lebensbedrohlicher Notfall, definiert durch eine Kerntemperatur ≥40 °C (104 °F) mit zentraler Nervensystemfunktionsstörung. Zwei Formen: klassisch (passive Hitzeexposition) und exertional (anstrengende Aktivität bei Hitze).
Diagnostische Kriterien
- Kerntemperatur ≥40 °C (rektal bevorzugt)
- ZNS-Dysfunktion: Verwirrtheit, Desorientierung, Ataxie, Krampfanfälle, Koma
- Oft: Tachykardie, Hypotonie, Tachypnoe, trockene Haut (klassisch) oder starkes Schwitzen (exertional)
Sofortiges Notfallmanagement (Präklinisch und Notaufnahme)
- Notruf 112 / Notfallkette aktivieren
- Schnelle Kühlung – Ziel: <39 °C innerhalb von 30 Minuten:
- Kaltwasserimmersion (1–2 °C) – Goldstandard bei exertionalem Hitzschlag
- Eis-Tücher/-Handtücher alle 3 Minuten rotieren + Fächeln (verdunstende Kühlung)
- Eispackungen an Hals, Achseln, Leisten
- Kühle Infusionslösungen (4 °C), falls verfügbar
- Unterstützung von Atemwegen, Atmung, Kreislauf
- Monitoring: Kerntemperatur (rektal/ösophageal), EKG, SpO₂, Glukose, Labor (Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung, CK, Laktat, Urinstatus)
- Komplikationen behandeln: Krampfanfälle (Benzodiazepine), Rhabdomyolyse (aggressive Infusionstherapie), DIC (Blutprodukte), AKI
Kritische „Nicht tun“-Regeln
- ❌ Antipyretika (Paracetamol, NSAR) – unwirksam, Lebertoxizitätsrisiko
- ❌ Dantrolen – nicht indiziert (maligne Hyperthermie anderer Mechanismus)
- ❌ Zwangsmäßiges Trinken bei verändertem Bewusstsein (Aspirationsrisiko)
- ❌ Kühlung für den Transport verzögern – zuerst kühlen, dann transportieren
Prognostische Faktoren
- Zeit bis zur Kühlung <30 Min → Überleben >90 %
- Dauer der Hyperthermie >60 Min → Mortalität steigt stark an
- Altersgrenzen, Komorbiditäten, exertional vs. klassisch
- Höchsttemperatur, Grad der ZNS-Dysfunktion
Prävention
- Akklimatisierung (7–14 Tage schrittweise Exposition)
- Flüssigkeitszufuhr: Vorab trinken, geplante Aufnahme, Elektrolytersatz
- Aktivitätsanpassung: WBGT-Index, Arbeit-Pausen-Zyklen
- Kleidung: leicht, locker, atmungsaktiv
- Buddy-System; frühe Hitzeschöpfung erkennen (starkes Schwitzen, Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen)
- Risikogruppen: Ältere, Kinder, Adipositas, Medikamente (Anticholinergika, Betablocker, Diuretika, Stimulanzien)
Hitzschlag ist ein echter medizinischer Notfall. Zuerst kühlen, dann transportieren. Jede Minute Verzögerung erhöht die Mortalität.
