Achselknubbel: Differentialdiagnose, Abklärung und wann dringend medizinische Hilfe nötig ist

Ein golfballgroßer Achselknubbel erfordert prompte medizinische Evaluation. Die Differentialdiagnose reicht von benign bis maligne.

Häufige Ursachen

1. Reaktive Lymphadenopathie: Infektion (virale URI, Katzenkratzerkrankung, Mononukleose), Entzündung, Impfungen (COVID, Grippe). Knoten: mobil, schmerzhaft, <2–3 cm meist.
2. Lipom: Weich, mobil, nicht schmerzhaft, teigig; langsam wachsend. Häufigster benigne Weichteiltumor.
3. Epidermoid-/Pilarzyste: Glatt, mobil, kann Punktum haben; kann entzündet/infiziert werden.
4. Hidradenitis suppurativa: Rezidivierende schmerzhafte Knoten/Abszesse in Achselhöhle/Leiste; Sinustrakte, Narben.
5. Zugangsbrustgewebe: Entlang der Milchlinie; reagiert auf hormonelle Zyklen.
6. Abszess: Fluktuierend, erythematös, schmerzhaft, warm; eitrige Drainage.
7. Maligne:
   • Metastasiertes Brustkrebs (häufigste maligne Achselmasse bei Frauen).
   • Lymphom (gummiartig, nicht schmerzhaft, kann verklumpt sein).
   • Leukämie.
   • Melanom, Sarkom-Metastase.

Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen) Verbindung

• Primäre Hyperhidrose: idiopathisch, symmetrisch, fokal (Achselhöhlen, Handflächen, Fußsohlen) — nicht mit Lymphadenopathie verknüpft.
• Sekundäre Hyperhidrose: systemische Ursache (Hyperthyreose, Diabetes, Lymphom, Tuberkulose, Medikamente) — kann mit pathologischer Lymphadenopathie koexistieren.

Diagnostischer Ansatz

• Anamnese: Dauer, Veränderung, Schmerz, systemische Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust), Brustveränderungen.
• Untersuchung: Brustuntersuchung, andere Nodenbecken, Haut.
• Bildgebung: Ultraschall (Erstlinie: Kortikaldicke, Hilum, Vaskularität); Mammographie, wenn altersgerecht / Brustbedenken.
• Labore: CBC, Entzündungsmarker, LDH, HIV bei Risiko.
• Biopsie: Kernnadel oder exzisional, wenn Bildgebung verdächtig (Kortikaldickung, Verlust des Hilums, runde Form, Hypervaskularität).

Wann dringend medizinische Hilfe suchen

• Hart, fest, nicht mobil, >3 cm, wachsend.
• Konstitutionelle Symptome (Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber).
• Überlagernde Hautveränderungen (Erythem, Peau d’orange, Ulzeration).
Gleichzeitige Brustmasse/Nippelveränderungen.