Ruheherzfrequenz (RHR) <60 bpm definiert Bradykardie. Der Kontext bestimmt die Bedeutung: asymptomatisch bei Athleten; pathologisch, wenn symptomatisch oder unerklärlich.
Physiologische Ursachen
- Sportliche Konditionierung: RHR 40–60 bpm; hohes Schlagvolumen; asymptomatisch.
- Schlaf/Entspannung: Vaguston-Dominanz.
- Vagale Manöver: Valsalva, Karotissinus-Massage.
Medikamenteninduziert (häufig)
- Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem).
- Digoxin, Clonidin, Opioide, Lithium.
- Maßnahme: Medikamente überprüfen; bei Symptomen anpassen.
Pathologische Ursachen
- Leitungserkrankung: Kranksinus-Syndrom, AV-Block (1°, 2°, 3°).
- Metabolisch: Hypothyreose, Hyperkaliämie, Hyperkalzämie.
- Infiltrativ: Amyloidose, Sarkoidose, Lyme-Karditis.
- Ischämie: Unterer Herzinfarkt (RCA) → AV-Knoten-Ischämie.
- Neurologisch: Erhöhter intrakranieller Druck, Hirnstamm-Schlaganfall.
Evaluation
- Symptome: Synkope, prä-synkope, Fatigue, Belastungsintoleranz, Verwirrtheit, Dyspnoe.
- EKG, Holter, Echo, Labore (TSH, Elektrolyte, Troponin, Digoxin-Spiegel).
- Belastungs-EKG bei Verdacht auf chronotrope Inkompetenz.
Behandlung
- Asymptomatischer Athlet: keine nötig.
- Medikamenteninduziert: Dosis reduzieren, wechseln oder chronotropes Mittel hinzufügen.
- Symptomatische Bradykardie: Atropin 0,5 mg IV (akut), transkutane Stimulation, permanenter Schrittmacher bei intrinsischer Leitungsstörung.
