Definition orthostatischer Intoleranz
Normale Reaktion auf Stehen: ↓ venöser Rückfluss → Baroreflex → ↑ Herzfrequenz 10–15 bpm, ↑ Gefäßtonus. Pathologie = übertriebener Herzfrequenzanstieg oder Blutdruckabfall mit Symptomen.
1. Posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom (POTS)
- Kriterien: Herzfrequenz ↑ ≥30 bpm (≤40 bpm bei 12–19 Jahren) innerhalb von 10 Minuten Stehen, ohne orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall ≥20/10).
- Symptome: Schwindel, Herzklopfen, Müdigkeit, Brain Fog, Trainingsintoleranz.
- Demografie: 80% weiblich, Beginn 15–50 Jahre; postviral, postkonzussiv, Autoimmun-Assoziationen.
- Subtypen: Neuropathisch (teilweise Dysautonomie), hyperadrenerg (↑ aufrechtes Noradrenalin), hypovolämisch.
2. Orthostatische Hypotonie (OH)
- Definition: Systolischer Blutdruckabfall ≥20 oder diastolischer ≥10 innerhalb von 3 Minuten Stehen.
- Ursachen: Volumenmangel, Medikamente (Diuretika, α-Blocker, Antidepressiva), Autonomiefailure (MSA, Parkinson, reines Autonomiefailure), Diabetes.
- Kompensatorische Tachykardie ist oft vorhanden; unterscheidet sich von POTS durch Blutdruckabfall.
3. Eisenmangel/Anämie
- ↓ O₂-Versorgung → kompensatorisch ↑ Herzzeitvolumen (HF × SV) → Tachykardie bei Belastung/Stehen.
- Ferritin (<30 ng/mL = Eisenmangel), Hb, MCV prüfen.
4. Dehydratation
- ↓ Vorlast → ↑ sympathischer Tonus → Tachykardie. Mit Flüssigkeits-/Elektrolyt-Substitution korrigieren.
5. Weitere Überlegungen
- Medikamente: β-Blocker (dämpfen Herzfrequenzanstieg → Synkope), Stimulanzien, Anticholinergika.
- Hyperthyreose: ↑ basale Herzfrequenz, übertriebene orthostatische Reaktion.
- Kardial: Arrhythmien, strukturelle Erkrankung, Perikarditis.
- Mastzellaktivierung: Gesichtsrötung, GI-Symptome, orthostatische Intoleranz.
Evaluierungs-Algorithmus
- Orthostatische Vitalwerte (liegend → 1, 3, 5, 10 Minuten Stehen).
- EKG, Basis-Labor (Bild, Ferritin, TSH, BMP, Cortisol).
- Kipptisch-Test bei Verdacht auf POTS.
- Autonomer Test (QSART, Valsalva) für neuropathisch vs. hyperadrenerg.
Management-Tipps
- POTS: Volumenausweitung (Salz 6–10 g/Tag, Wasser 2–3 L), Kompressionskleidung, rezumbentes Training (Rudern, Liege-Ergometer), β-Blocker (niedrige Dosis), Ivabradin, Midodrin.
- OH: Auslösende Medikamente absetzen, Fludrocortison, Midodrin, Oberkörperhochlagerung.
- Eisen: Orale/IV-Substitution; Ziel-Ferritin >50.
