Herzleitungssystem: SA-Knoten, AV-Knoten, His-Bündel, Purkinje-Fasern

Das Herzleitungssystem koordiniert die sequentielle Vorhof- dann Kammerkontraktion über spezialisierte Myozyten.

Komponenten und Sequenz

1. SA-Knoten (Sinusknoten): Rechte Vorhofwand nahe der Vena cava superior. Primärer Schrittmacher (60–100 bpm). Spontane Depolarisation (Funny Current If).
2. Vorhofleitung: Bachmann-Bündel → linker Vorhof; Internodale Bahnen → AV-Knoten. Vorhöfe kontrahieren.
3. AV-Knoten: Koch-Dreieck. Verzögerung (~120 ms) ermöglicht Vorhofstoß (Kammerfüllung). Backup-Schrittmacher (40–60 bpm).
4. His-Bündel: Durchdringt den zentralen fibroseren Körper → bifurkiert.
5. Bündelbeine: Rechts (Moderatorband → Purkinje), Links (anterior/posteriore Faszikel → Purkinje).
6. Purkinje-Fasern: Subendokardiales Netzwerk → schnelle, synchrone Kammerdepolarisation (Apex → Basis).

Klinische Korrelate

• SA-Knoten-Dysfunktion → krankes Sinusknotensyndrom.
• AV-Block (1°, 2° Mobitz I/II, 3°) → Schrittmacherindikation.
• Bündelastblock (RBBB, LBBB, LAFB/LPFB) → breites QRS.
• WPW-Syndrom – Zugangsweg (Bündel of Kent) umgeht AV-Knoten.

EKG spiegelt diese Sequenz wider: P-Welle (Vorhof), PR-Intervall (AV-Verzögerung), QRS (Kammer), T-Welle (Repolarisation).