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Röntgenbild bei Perikarditis: Begrenzter Nutzen – Echo, Kernspintomografie und CT sind überlegen

Das Röntgen-Thorax (CXR) hat eine geringe Sensitivität und Spezifität für akute Perikarditis. Es ist kein diagnostisches Kriterium.

Was CXR zeigen kann (unspezifisch)

Vergrößerte kardiale Silhouette („Wasserflaschen“-Form) bei großem Erguss (>250 mL).
Pleuraergüsse (oft beidseitig).
Lungenvenenstau (bei begleitender Herzinsuffizienz).
Verkalkungen (konstriktive Perikarditis – spätes Ergebnis).
Normal in >50% der Fälle akuter Perikarditis.

Bevorzugte diagnostische Bildgebung

Modality	Rolle bei Perikarditis	Wichtige Befunde
Echokardiographie (TTE)	Erstlinie; Bettseite; serielle Überwachung	Perikarderguss (Größe, Lokulation), Tamponade-Physiologie (RA/RV diastolischer Kollaps, IVC-Stau), konstriktive Physiologie
Kardiologische Kernspintomografie (CMR)	Goldstandard für Gewebescharakterisierung	Late Gadolinium Enhancement (LGE) = aktive Entzündung; Perikardverdickung; Ödem (T2); Erguss
Kardiologisches CT	Exzellent für Verkalkung, Anatomie, präoperative Planung	Perikardverkalkung, Verdickung, Erguss; Koronaranatomie

Diagnostische Kriterien (2015 ESC / 2023 AHA/ACC)

Erfordert ≥2 von: 1) Typischer Brustschmerz, 2) Perikardreibgeräusch, 3) ECG-Veränderungen (diffuse ST-Erhebung/PR-Depression), 4) Neuer/verschlechterter Erguss. Bildgebung unterstützt, ist aber nicht zwingend, wenn klinische Kriterien erfüllt sind.

Fazit: Zuerst TTE anordnen. CMR bei diagnostischer Unsicherheit oder vermuteter Myoperikarditis. CXR nur für alternative Diagnosen (Lungenentzündung, Pneumothorax, Herzinsuffizienz).

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