Herzerkrankung (atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung - ASCVD) schreitet durch ein Kontinuum fort. Das Verständnis der Stadien hilft bei Prävention und rechtzeitiger Intervention.
Stadium A: Gefährdet (Risikofaktoren vorhanden, keine Erkrankung)
- Hypertonie, Dyslipidämie, Diabetes, Adipositas, Rauchen, Inaktivität, Familienanamnese, CKD, entzündliche Erkrankungen.
- Maßnahme: Aggressive Risikofaktormodifikation, Lebensstil, Statin gemäß Leitlinien (ACC/AHA ASCVD Risikorechner).
Stadium B: Subklinische Erkrankung (Asymptomatische strukturelle/funktionelle Veränderungen)
- Atherosklerose: Plaque in Koronarien (CAC-Score >0), Karotiden (IMT/Plaque), peripheren Arterien.
- LV-Dysfunktion: Reduzierte EF, Hypertrophie, diastolische Dysfunktion im Echo.
- Maßnahme: Hochintensives Statin, ACE-Hemmer/ARB bei LV-Dysfunktion, BP/Glukosekontrolle, Antiplättchenmittel gemäß Risiko.
Stadium C: Symptomatische Erkrankung (Manifestes ASCVD)
- Angina pectoris (stabil/unstabil): Belastungsabhängiges Brustdruckgefühl (stabil) oder Ruheschmerz/beschleunigend (unstabil/ACS).
- Vorheriger MI, PCI, CABG.
- Symptomatische HF (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).
- Maßnahme: Leitliniengerechte medikamentöse Therapie (GDMT) für jede Erkrankung; Revascularisation gemäß Indikation; Kardiale Rehabilitation.
Stadium D: Fortgeschritten / Refraktäre Erkrankung
- Markante Symptome in Ruhe/bei minimaler Belastung (NYHA IV, CCS IV).
- Rezidivierende Hospitalisierungen, kardiorenales Syndrom, Intoleranz gegenüber GDMT.
- Optionen: Fortgeschrittene HF-Therapien (LVAD, Transplantation), Palliativ/Hospiz, spezialisiertes Management.
Kritische Hinweise
- Stadien sind nicht streng linear; können mit intensiver Therapie rückgängig gemacht werden (insb. B→A).
- HF-Stadien (A-D) verlaufen parallel, sind aber von ASCVD-Stadien verschieden.
- Prävention (Stadium A/B) ist am wirkungsvollsten. 80 % des ASCVD sind vermeidbar.
Regelmäßige Risikoabklärung und frühe Intervention verändern den Verlauf.
