Vorzeitige Vorhofextrasystolen (PACs) sind häufige, oft gutartige Zusatzschläge. Die Behandlung zielt auf Symptombelastung oder zugrunde liegende Auslöser ab. Die Medikamentenwahl hängt von Begleiterkrankungen, Ejektionsfraktion und PAC-Häufigkeit ab.
Erstlinien-Medikamente
- Betablocker (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol): Reduzieren den sympatischen Tonus, senken die Herzfrequenz, unterdrücken ektopische Herde. Bevorzugt, wenn Bluthochdruck, KHK oder HFrEF vorliegen.
- Nicht-DHP-Kalziumkanalblocker (Diltiazem, Verapamil): AV-Knoten-Verlangsamung; nützlich, wenn Betablocker kontraindiziert/nicht verträglich sind. Bei HFrEF vermeiden.
Zweitlinien-/Spezifische Indikationen
- Digitalis: Bei PACs mit begleitendem Vorhofflimmern/Flattern und HFrEF. Schmaler therapeutischer Index; Spiegel überwachen.
- Klasse-Ic-Antiarrhythmika (Flecainid, Propafenon): Für symptomatische PACs bei strukturell normalem Herzen. Kontraindiziert bei KHK, HFrEF, signifikanter LVH. Erfordern „Pill-in-the-pocket“ oder chronische Dosierung mit Überwachung.
- Klasse III (Amiodaron, Sotalol): Vorbehalten für refraktäre Fälle; signifikantes Toxizitätsprofil (Schilddrüse, Lunge, Leber, QT-Verlängerung). Nur Spezialistenmanagement.
Nicht-pharmakologische Strategien
- Koffein-/Alkoholreduktion: Hauptauslöser.
- Elektrolyt-Auffüllung: K⁺ > 4,0, Mg²⁺ > 2,0 mg/dL.
- Stressmanagement: KBT, Achtsamkeit, Biofeedback.
- Schlafapnoe-Screening: OSA treibt Vorhofektopie an; CPAP reduziert PAC-Belastung.
- Bewegung: Mäßige aerobe Konditionierung verbessert das autonome Gleichgewicht.
Wann behandeln vs. beruhigen
Asymptomatische PACs mit normalem strukturellen Herzen → Beruhigung + Lebensstilmodifikation. Symptomatische PACs oder Kardiomyopathie → gezielte Therapie. Ziehen Sie stets einen Kardiologen/Elektrophysiologen für die Initiierung von Antiarrhythmika hinzu.
