Mitralstenose (MS) obstruiert die LV-Füllung und verursacht einen Druckgradient über die Mitralklappe. Die hämodynamische Konsequenz ist ein erhöhter linker Vorhofdruck, der rückwärts auf die Lungenzirkulation übertragen wird.
Normale vs. Stenotische Mitralklappe
- Normale Fläche: 4–6 cm²; Gradient in Ruhe vernachlässigbar.
- Schwere MS: <1,5 cm² (oder ≤1,0 cm² sehr schwer); mittlerer Gradient >10 mmHg in Ruhe.
- Klappenflächenindex: BSA-angepasst; schwer wenn <0,9 cm²/m².
Druck-Volumen-Dynamik
- Diastole: LV-Druck fällt unter LA-Druck → Mitralklappe öffnet.
- Bei MS: Enges Orifikus → Strömungsbeschleunigung → Druckgradient (LA-Druck > LV-Druck während der gesamten Diastole).
- LA-Druckerhöhung: Mittlerer LA-Druck steigt (normal ~8–10 mmHg; schwere MS 25–30 mmHg).
- Rückwärtsübertragung: ↑LA-Druck → ↑pulmonaler Venen-Druck → ↑kapillärer pulmonärer Druck → ↑pulmonaler Arteriendruck (postkapilläre pulmonale Hypertonie).
Klinische Konsequenzen
- Dyspnoe/Orthopnoe/PND: Pulmonalvenöse Hypertonie → interstitielles Ödem → reduzierte Compliance.
- Hämoptysie: Ruptur von pulmonalen bronchialen Kollateralen (hoher Druck).
- Vorhofflimmern: LA-Dehnung → elektrische Remodellierung; Verlust des Vorhofstoßes verschlechtert Füllung (30 % der CO).
- Rechtsherzversagen: Chronische pulmonale Hypertonie → RV-Hypertrophie → Trikuspidalklappeninsuffizienz → systemische venöse Stauung.
- Systemische Embolie: LA-Stase + AF → Thrombus (LA-Ohr) → Schlaganfall, periphere Embolie.
Klappenschließ-Klarstellung
Die Mitralklappe schließt zu Beginn der ventrikulären Systole (wenn LV-Druck LA-Druck übersteigt), um Rückfluss in den Vorhof zu verhindern. Die ursprüngliche Aussage „zurück in die Vorhöfe“ beschreibt die verhinderte Richtung während der Systole. Während der Diastole bei MS ist der Fluss vorwärts behindert, nicht rückwärts.
Management
- Medizinisch: Diuretika (Stauung), Frequenzkontrolle (AF), Antikoagulation (CHA₂DS₂-VASc ≥2).
- Perkutane Mitralballonklappendilatation (PMBV): Bevorzugt bei geschmeidiger Klappe, kein Thrombus, leichte MR.
- Chirurgie: Kommissurotomie oder Ersatz, wenn PMBV ungeeignet.
